很多人都曾拔過智齒，談起拔智齒的經(jīng)歷可謂是“痛不欲生”，印象中是這樣的，醫(yī)生和護(hù)士手里拿著錘子和鑿子，在自己頭頂上“叮叮咣啷”一頓猛敲，智齒拔除的同時，自己心理也受到了一萬點傷害。

　　那么什么情況下，智齒必須拔除呢？

　　所謂智齒就是第三磨牙，也是最晚萌出的牙齒，它的萌出時間大多在18-25歲之間，與此同時，我們的心理和生理發(fā)育逐漸接近成熟，第三磨牙的萌出似乎是“智慧到來”的象征，因此被稱作智齒。其實智齒跟智力沒有任何關(guān)系，拔了智齒也不會消減你的智慧。

　　人類進(jìn)化過程中，下頜骨逐漸退化，智齒往往沒有足夠的萌出空間，這導(dǎo)致智齒在萌出時受軟組織或骨組織阻礙，萌出不全或者完全不能萌出，被稱為阻生智齒。阻生智齒易導(dǎo)致智齒冠周炎、鄰牙齲壞、鄰牙牙根吸收、牙列擁擠、頜骨囊腫和腫瘤等臨床問題。

　　其中智齒冠周炎是臨床上最為常見的疾病。未完全萌出的智齒與牙冠周圍軟組織之間存在盲袋，易滯留食物殘渣和細(xì)菌，當(dāng)人體抵抗力下降時細(xì)菌產(chǎn)生的毒素就會侵入人體，導(dǎo)致智齒冠周軟組織炎癥，臨床上稱之為智齒冠周炎，主要表現(xiàn)為智齒周圍軟組織紅、腫、熱、痛，并可能伴有張口受限、面部腫脹，甚至伴有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身癥狀。此外，智齒冠周炎還可引起其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，如頜面間隙感染、邊緣性頜骨骨髓炎、頰部皮瘺等。

　　智齒冠周炎的治療以局部沖洗為主，必要時使用抗菌藥，一旦膿液形成則需切開引流。炎癥控制后應(yīng)立即拔除阻生齒，否則容易反復(fù)發(fā)作。

　　此外，以下情況也是智齒拔除的指征：1、智牙本身有齲壞，或引起鄰牙齲壞；2、引起第二磨牙與第三磨牙之間食物嵌塞；3、因壓迫導(dǎo)致第二磨牙牙根或遠(yuǎn)中骨吸收；4、已引起牙源性囊腫或腫瘤；5、因正畸需要保證正畸治療的效果；6、可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因的下頜阻生智牙。對于不能完全萌出的阻生智齒而言，為預(yù)防以上并發(fā)癥出現(xiàn)，我們建議盡早拔除。

　　拔智齒的常見并發(fā)癥及處理

　　盡管采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行智齒拔除，能最大限度避免下頜骨骨折、牙根移位、下牙槽神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，但拔牙后仍然可能出現(xiàn)腫脹、疼痛、出血等不適反應(yīng)，出現(xiàn)這些情況應(yīng)該怎么辦呢？

　　術(shù)后腫脹反應(yīng)

　　術(shù)后腫脹開始于12-24小時，3-5天內(nèi)逐漸消退，腫脹松軟有彈性，可與感染性浸潤鑒別。術(shù)后可局部冷敷減少滲出，預(yù)防腫脹。

　　拔牙后反應(yīng)性疼痛

　　一般在術(shù)后當(dāng)日出現(xiàn)，無腐臭，疼痛不嚴(yán)重，口服止痛藥可止疼，3-5天內(nèi)消失。疼痛與干槽癥不同。一般減小手術(shù)創(chuàng)傷，注意保護(hù)拔牙創(chuàng)內(nèi)血凝塊，術(shù)后常規(guī)使用陣痛藥物可預(yù)防或減輕疼痛。

　　拔牙后出血

　　拔牙后24小時口腔內(nèi)有少許滲血是正常反應(yīng)，如出現(xiàn)大口吐鮮血或口內(nèi)有大塊的血凝塊則需及時就診檢查，首先需排除全身疾病，必要時進(jìn)行血液相關(guān)檢查。局部處理主要包括去除不良血凝塊、刮凈拔牙窩內(nèi)炎性肉芽、填塞碘仿紗條、拉攏縫合等。拔牙后出血還可能導(dǎo)致皮下血腫或瘀斑，一般不需特殊處理，理療可促進(jìn)其吸收。

　　干槽癥

　　干槽癥是由于拔牙窩內(nèi)血凝塊脫落導(dǎo)致的牙槽窩骨壁的炎癥。一般表現(xiàn)為：拔牙2-3天后有劇烈疼痛；疼痛向耳顳部或頭頂部放射；拔牙窩空虛、有惡臭；一般鎮(zhèn)痛藥不能緩解。干槽癥的治療原則是徹底清創(chuàng)并隔絕外界刺激，通常用雙氧水反復(fù)擦洗拔牙窩，清除腐敗壞死物后拔牙窩內(nèi)填塞碘仿紗條。干槽癥的預(yù)防關(guān)鍵在于手術(shù)時減小創(chuàng)傷，保護(hù)血凝塊，注意口腔衛(wèi)生和術(shù)后休息。