在臨床工作中，當遇到智齒急性牙髓炎時，我們通常的第一選擇是建議患者直接拔除智齒。但是，是否所有發(fā)生急性牙髓炎的智齒都適合直接拔除？是否可以選擇進行開髓引流后再行拔除或保留呢？下面我們就針對不同情況進行探討。

　　適合開髓引流后續(xù)再行治療的情況：

　　1對于患急性牙髓炎的智齒正位萌出，同側(cè)對頜智齒也正位萌出，并且上下頜智齒具有良好咬合功能的患者，可以考慮先行開髓引流，后行完善的牙髓治療和修復(fù)治療后保留；

　　2針對一些特殊人群，如妊娠期婦女，因為處于特殊時期不宜拔牙，當患智齒急性牙髓炎時，可考慮先行開髓引流，緩解疼痛，待妊娠結(jié)束后再行智齒拔除；

　　3患者患有心臟病，高血壓等系統(tǒng)性疾病不能耐受拔牙術(shù)的，可考慮先行開髓引流，待疼痛緩解后再行進一步治療；

　　4當?shù)诙パ酪讶笔?，或因病損無法保留時，如患急性牙髓炎的智齒近中傾斜角度不超過45°，可保留做修復(fù)的基牙，給予先行開髓引流，后行完善的牙髓和修復(fù)治療，以保存智齒，避免游離端缺失。

　　當其他磨牙因病損無法保留時，可將患急性牙髓炎的智齒經(jīng)完善的牙髓治療后拔出，移植于其他磨牙處。另外，如果第二磨牙已拔除，可將患急性牙髓炎的智齒經(jīng)完善的牙髓治療和修復(fù)治療后，配合正畸治療，使其自行前移替代第二磨牙，與對頜磨牙建立咬合關(guān)系。

　　建議直接拔除的情況：

　　1患者身體狀況良好，可耐受拔牙手術(shù)；發(fā)生急性牙髓炎的智齒大面積齲壞，剩余牙體組織無保留價值；

　　2患者其他磨牙情況良好，發(fā)生急性牙髓炎的智齒位置異常，與同側(cè)對頜智齒無咬合狀態(tài)，建議將同側(cè)上下智齒一起拔除；

　　3發(fā)生急性牙髓炎的智齒正位萌出，且與對頜牙齒有咬合功能；但是該牙根管嚴重鈣化，無牙髓治療條件者，也建議直接拔除。