1唇顎裂小朋友為什么需要做牙床植骨手術(shù)？

　　唇顎裂小朋友的牙床裂縫剛好穿過(guò)第二顆門(mén)牙的位置，所以一般而言都會(huì)缺第二顆門(mén)牙，就只剩下大門(mén)牙和第三顆牙齒，也就是犬齒，植骨手術(shù)主要就是為了這兩顆牙齒的健康情況在考慮。通常換大門(mén)牙的時(shí)間大概是在五、六歲左右，換犬齒的時(shí)間則約在九～十一歲，這也就是進(jìn)行牙床植骨的時(shí)機(jī)，如果是以大門(mén)牙為主要考量，就會(huì)在五、六歲時(shí)進(jìn)行；為了犬齒的健康，則會(huì)在九～十一歲時(shí)做牙床植骨術(shù)。有一群患者，他們的裂縫從嘴唇開(kāi)始裂到牙床，后面的硬顎、軟顎都沒(méi)有受到影響，這種情形可以提早到五歲左右做植骨手術(shù)，對(duì)門(mén)齒的萌發(fā)較有好處。

　?。矠楹螘?huì)等到九～十一歲時(shí)才進(jìn)行植骨手術(shù)？

　　通常植骨手術(shù)，對(duì)于患者顏面骨骼的發(fā)展，造成一些負(fù)面的影響，所以太早做的話，會(huì)造成下巴的部位產(chǎn)生「戽斗」的樣子?；谶@個(gè)考量，大部分人會(huì)選在九～十一歲的時(shí)候，也就是犬齒萌發(fā)前，進(jìn)行手術(shù)。

　?。橙邶X列矯正的時(shí)機(jī)？

　　全口的齒列矯正需要等待臼齒的萌發(fā)后才進(jìn)行，通常臼齒萌發(fā)的時(shí)間約在十一、十二歲左右。若太早做矯正可能使牙根停止生長(zhǎng)，使牙根變得短短的，不夠牢固，牙齒的壽命也會(huì)降低。因此我們還是建議家長(zhǎng)不要操之過(guò)急，等小朋友到了十一、十二歲時(shí)，再進(jìn)行全口的齒列矯正。

　　４牙齒矯正大約需要多久的時(shí)間？

　　前面提到牙床植骨前的矯正是將患者的上排牙齒做一些調(diào)整，使其排列整齊，讓外科的手術(shù)可以比較順利。通常只需個(gè)幾個(gè)月；而一般所說(shuō)的齒列矯正則是全口的矯正，治療歷時(shí)較久，且牽涉的范圍較廣，需要一兩年的時(shí)間。

　?。灯渌嚓P(guān)手術(shù)

　　1.唇鼻美容手術(shù)

　　進(jìn)行此手術(shù)時(shí)機(jī)的主要考量因素是社會(huì)心理的因素，要看小朋友進(jìn)入幼兒園時(shí)，是否曾遭受到同儕嘲笑，若外表的不同顯而易見(jiàn)，會(huì)被其他小朋友指指點(diǎn)點(diǎn)，通常就需要美容手術(shù)來(lái)改善外觀，反之，若未受到嘲笑，唇鼻美容手術(shù)就不一定需要。最早進(jìn)行手術(shù)的時(shí)機(jī)約在小朋友五、六歲時(shí)，有許多家長(zhǎng)會(huì)希望小朋友更早進(jìn)行唇鼻美容術(shù)，但臨床的經(jīng)驗(yàn)顯示，將唇鼻美容術(shù)的時(shí)機(jī)再提早并沒(méi)有特別的好處。唇鼻美容術(shù)后，外觀一定可以獲得程度不同的改善，呈現(xiàn)比術(shù)前較美觀的效果，但是在一般五、六歲接受唇鼻美容術(shù)的小朋友，通常在長(zhǎng)大以后還會(huì)要求再接受一次美容手術(shù)，因?yàn)殚L(zhǎng)大后再次評(píng)估自己的嘴唇或鼻子，又會(huì)覺(jué)得不夠漂亮，因此我們會(huì)把五、六歲時(shí)唇鼻美容整形術(shù)的決定權(quán)留給家長(zhǎng)，讓他們自己評(píng)估孩子的狀況后決定。

　　2.上顎骨延長(zhǎng)術(shù)

　　自1996年開(kāi)始，我們對(duì)于早年就產(chǎn)生嚴(yán)重上顎后縮的患者，利用一種稱(chēng)為上顎骨延長(zhǎng)術(shù)的手術(shù)做顎骨的早期矯正。這種手術(shù)是利用骨科醫(yī)師矯正長(zhǎng)短腿的技術(shù)，將顎骨切開(kāi)后，利用不同種類(lèi)的牽引器，將顎骨增大以改善上顎后縮的問(wèn)題。整個(gè)過(guò)程約需三個(gè)月的時(shí)間，手術(shù)的結(jié)果相當(dāng)不錯(cuò)。與正顎手術(shù)相比較，這種手術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)是骨骼位置的改變較大，骨骼本身的體積也能增大，牙床骨的長(zhǎng)度也能增長(zhǎng)。另外，以上顎骨延長(zhǎng)術(shù)的方式調(diào)整顎骨，語(yǔ)言所受的影響也較小。因?yàn)橐哉€手術(shù)來(lái)說(shuō)，整個(gè)顎骨移動(dòng)時(shí)，軟顎也跟著移動(dòng)，顎咽腔的縫隙會(huì)隨著加大。骨骼的位置改變較大時(shí)，軟顎的肌肉一時(shí)沒(méi)辦法適應(yīng)如此大的改變，鼻音就隨著加重。而使用牽引術(shù)時(shí)；軟顎的肌肉可以慢慢的調(diào)適過(guò)來(lái)，對(duì)語(yǔ)言的影響較小。

　　3.正顎手術(shù)

　　單純的齒列矯正，仍然有移動(dòng)顎骨位置的功效，只是跟手術(shù)的成效相較下，效果小的多。畢竟如果顎骨可以透過(guò)齒列矯正就完成治療，應(yīng)該沒(méi)有人會(huì)想要?jiǎng)邮中g(shù)，也就不會(huì)有正顎手術(shù)的存在了。此外，齒列矯正能夠改變的骨頭位置就在它的牙根的高度，主要是靠著移動(dòng)牙齒，將牙齒附近的牙齦骨一起移動(dòng)，所以能夠影響的范圍只限于牙根的上下，只要是超過(guò)牙根范圍，就沒(méi)辦法移動(dòng)了。另外，象是戽斗的病人，牙科醫(yī)師把上排牙齒向前拉，讓上排牙齒傾斜，下排則向里邊倒，還是可以達(dá)到不錯(cuò)的咬合，但外表看起來(lái)，中臉部還是呈現(xiàn)扁扁的樣子，下巴仍相當(dāng)?shù)耐馔?，看起?lái)就像月亮臉一樣，這就是單純的只做牙齒矯正后的結(jié)果。所以如果臉部比例不對(duì)稱(chēng)超過(guò)一個(gè)限度，就必須要用到手術(shù)才能改善。換句話說(shuō)，若醫(yī)師建議需要開(kāi)刀，通常就沒(méi)辦法避免了。

　　4.正顎手術(shù)與牙齒矯正

　　在進(jìn)行正顎手術(shù)之前，一定要合并牙科的矯正，于此又會(huì)牽涉到牙科學(xué)派的不同，大部份醫(yī)師會(huì)先進(jìn)行六個(gè)月左右的齒列矯正，再交給外科醫(yī)師手術(shù)；另外也有部份醫(yī)師只進(jìn)行一個(gè)月的齒列矯正就交給外科醫(yī)師做手術(shù)。各自學(xué)派不同，無(wú)所謂孰是孰非。在此仍要建議病人要選擇他信任的牙科醫(yī)師，然后就配合其醫(yī)囑，持續(xù)后續(xù)的治療。不論正顎手術(shù)前的矯正期長(zhǎng)短，術(shù)后仍需進(jìn)行齒列矯正。牙齒矯正治療為期約一年半至兩年。也就是說(shuō)，術(shù)前矯正期長(zhǎng)，術(shù)后就可以縮短，反之，術(shù)前只矯正一個(gè)月，術(shù)后就需要多一點(diǎn)時(shí)間，但加起來(lái)總共花費(fèi)的時(shí)間是差不多的。