10 分鐘唾液檢測(cè)是如何查出口咽癌和肺癌的？

　　2016 年美國(guó)科學(xué)促進(jìn)年會(huì)上，美國(guó)科學(xué)家提出了唾液檢測(cè)技術(shù)——10 分鐘之內(nèi)即可檢測(cè)出癌癥。

　　在過(guò)去的 10 年中, 美國(guó)加州大學(xué)的 Wong 教授一直致力于研發(fā)「液體活檢」——一種可以檢測(cè)體液中（如血液及唾液）循環(huán)腫瘤 DNA 的方法，此法更快捷、侵入性更低、在治療過(guò)程中更易于監(jiān)測(cè)疾病狀態(tài)?；蛟S有一天，唾液檢測(cè)能夠讓各種癌癥篩查可以在醫(yī)生辦公室或者實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行。

　　唾液檢測(cè)非小細(xì)胞肺癌

　　Wong 教授描繪了該設(shè)備的藍(lán)本——電磁場(chǎng)誘導(dǎo)釋放和測(cè)量（EFIRM），可靠地檢測(cè)出 EGFR 基因突變。與目前的測(cè)序技術(shù)相比，該技術(shù)具有更高的準(zhǔn)確性，且將于今年應(yīng)用到中國(guó)肺癌患者的臨床試驗(yàn)當(dāng)中。

　　該項(xiàng)檢測(cè)僅需一滴唾液，10 分鐘之內(nèi)即可完成，可以與其他診斷工具聯(lián)合應(yīng)用。如果 X 線顯示肺部可疑結(jié)節(jié)，則可以進(jìn)行唾液檢測(cè)來(lái)快速確定是否可能為癌癥。

　　口咽癌篩查

　　1.HPV 相關(guān)口咽癌

　　HPV 是大多數(shù)口咽癌的元兇?，F(xiàn)有的證據(jù)表明，HPV 感染發(fā)展成為口腔或咽喉癌需要十年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，絕大多數(shù)的 HPV 感染會(huì)在 1～2 年內(nèi)被人體免疫系統(tǒng)清除干凈。即使口腔內(nèi)存在 HPV，也很難預(yù)測(cè)是否會(huì)患上口咽癌。

　　由于口腔癌早期檢測(cè)的生物標(biāo)志物暫不確定，目前沒(méi)有 HPV 相關(guān)的口咽癌的口腔癌生化或基因診斷性檢測(cè)，Wong 教授團(tuán)隊(duì)確定了導(dǎo)致約 80% 的 HPV 相關(guān)性口咽癌的「信號(hào)突變」，研究利用唾液檢測(cè)技術(shù)來(lái)檢測(cè)少數(shù)口腔和咽喉癌癥（口咽癌）的突變。如果可以在唾液篩查中發(fā)現(xiàn)這些突變，醫(yī)生就可以早期干預(yù)和治療。

　　他們還確定了十多種非 HPV 相關(guān)性的口腔癌的生物標(biāo)志物，促成更廣泛的口腔癌篩查乃至更多癌種的唾液篩查。

　　最重要的是——唾液的獲得完全不成問(wèn)題，人體每天都會(huì)產(chǎn)生 1.5 L 唾液。

　　目前口腔癌的診斷是根據(jù)患者口腔外觀檢查來(lái)確定的，而明確的診斷通常需要侵入性活檢和基因組測(cè)序技術(shù)，口腔癌患者通常在晚期出現(xiàn)癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

　　而由于 HPV 相關(guān)性口腔癌很罕見，不太可能進(jìn)行廣泛的癌癥篩查——僅 1% 人群有與癌癥相關(guān)的 HPV-16 變異，因此盡管唾液檢測(cè)前景大好，但仍要考慮到癌癥過(guò)程的復(fù)雜性和特定檢測(cè)技術(shù)的潛在用途。

　　2. 關(guān)注男性口咽癌

　　在美國(guó)，HPV 相關(guān)性癌癥呈上升趨勢(shì)。約翰霍普金斯大學(xué)的 D'Souza 教授發(fā)現(xiàn)，男性 HPV 相關(guān)口咽癌發(fā)生率顯著高于女性，這與最初 HPV 暴露的部位有關(guān)。

　　對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，一開始擁有大量陰道性伴侶的女性不太可能通過(guò)口交感染 HPV，因?yàn)樯称?HPV 感染會(huì)觸發(fā)強(qiáng)大的免疫反應(yīng)，這對(duì)口交所致的 HPV 感染有保護(hù)性。男性有更多的口交性伴侶，通過(guò)口交暴露于 HPV 的男性，免疫應(yīng)答可能更小，盡管大多數(shù)男性在一兩年內(nèi)將病毒從體內(nèi)清除，但沒(méi)有持久的效果。

　　3. 美國(guó)安德森癌癥中心最新 HPV 相關(guān)性口咽癌分期

　　IA 期：T1 N0～2；

　　IB 期：T2 N0～2；

　　II 期：T1～2 N3 或 T3 N0～3；

　　III 期：T4 任何 N；

　　IV 期：所有 M1 腫瘤

　　HPV 感染狀態(tài)是口咽癌患者預(yù)后的重要預(yù)測(cè)因子，但目前的分期標(biāo)準(zhǔn)并未充分考慮到 HPV 陽(yáng)性和陰性的口咽癌患者的生物學(xué)和臨床差異。最近，美國(guó)安德森癌癥中心提出一種新的分期系統(tǒng)，既包括傳統(tǒng)的 OPC「T」分期，也包括 NPC「N」分期。

　　新的分期系統(tǒng)將 HPV 陽(yáng)性及陰性口咽癌患者區(qū)分開來(lái)，可以更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者的預(yù)后、找到最佳的治療方案，并能使患者更易理解。

　　此外，新的分期系統(tǒng)中，每一期患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)較前一期均增加，例如，III 期患者較 IA 期患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 5 倍，這表明新分期系統(tǒng)更符合有效分期系統(tǒng)的特點(diǎn)——即「T」和「N」分期的患者生存率相似；同一類別分期下各組間的生存率差別大；準(zhǔn)確預(yù)測(cè)預(yù)后；各組間患者平衡分配。