殘根、斷根拔除的原則及方法！

　　遺留牙槽窩中時(shí)間較久的牙根為殘根。在根尖周和牙槽骨壁間，多存在慢性炎癥及肉芽組織，根尖、牙周膜及牙槽骨壁均有程度不等的吸收。斷根是指拔牙術(shù)中折斷的牙根，拔除較為復(fù)雜。

　　手術(shù)原則及方法：在臨床工作中，原則上各種斷根皆應(yīng)在術(shù)中取曲，但也必須全面考慮，如患者體質(zhì)甚弱，而手術(shù)又很復(fù)雜時(shí)，亦可延期拔除。有的斷根如甚小，且本身并無炎癥存在，也可不予拔除。

　　牙根拔除前應(yīng)做仔細(xì)的檢查分析。確定斷根的數(shù)目、大小、部位、深淺、阻力，斷根斜面情況及與周圍組織的關(guān)系(如上頜竇、下頜管)，應(yīng)拍攝X線片，然后制定取根方案和準(zhǔn)備器械。

　　拔斷根必須在清楚地看清斷根的條件下進(jìn)行，切忌盲目操作。因此，要求有良好的照明條件。良好的止血也是必要的。

　　對(duì)可能發(fā)生的情況;應(yīng)向患者解釋清楚。

　　1.根鉗拔除法

　　適用于高位殘根;頸部折斷的斷根或雖折斷部位低于牙槽嵴，但在去除少許牙槽骨壁后，仍能用根鉗夾住的斷根。

　　2.牙挺取根法

　　根的折斷部位比較低，根鉗無法夾住時(shí)，應(yīng)使用牙挺將其挺出。應(yīng)選用能進(jìn)入牙槽窩并能達(dá)一定深度的牙挺，挺刃的大小、寬窄應(yīng)與牙根相適應(yīng)。其支點(diǎn)應(yīng)為牙槽間隔，或腭側(cè)骨板。如牙根斷面是斜面，根挺應(yīng)從斜面較高的—側(cè)插入。

　　3.翻瓣去骨法

　　翻瓣術(shù)的原理是將牙根表面的黏骨膜瓣切開并掀起，顯露其下方的骨組織并將骨除去，以顯露牙根及病變組織。

　　設(shè)計(jì)黏骨瓣切口時(shí)，應(yīng)注意血運(yùn)供給，一般基底部應(yīng)較寬。瓣的厚度應(yīng)包括覆蓋于骨上的全部軟組織，特別是包括骨膜，故亦稱黏骨膜瓣。瓣應(yīng)有足夠大小，使視野清楚;有足夠的去骨間隙，使去骨時(shí)不致?lián)p傷軟組織邊緣。

　　切口的位置應(yīng)在不準(zhǔn)備去除的骨質(zhì)之上(即在去骨的范圍之外)，使縫合后的切口之下有骨組織支持而有利于愈合。