頑固性口腔潰瘍的分析及治療

　　口腔潰瘍是一種臨床常見病、多發(fā)病，但還有一部分患者，口腔潰瘍反復發(fā)作，盡管口服激素、維生素等，嘗試多種方法，但是好轉一段時間后仍會再次出現(xiàn)潰瘍，臨床上常稱之為頑固性口腔潰瘍。就治療頑固性口腔潰瘍，分享我個人對該病的一些認識。如何認識該病，可從它的解剖特性，發(fā)病原因及其病理生理等方面來了解。

　　口腔是消化道的起端，由唇、頰、腭、口底圍成，包括舌體和牙弓，具有攝食、吸吮、咀嚼、味覺、消化、吞咽、語音和輔助呼吸等生理功能。人的口腔內還有三對大唾液腺，即腮腺、頜下腺和舌下腺，此外還有散布的無數(shù)小唾液腺。附著于口腔內壁的粘膜統(tǒng)稱為口腔黏膜。反復發(fā)作性口腔黏膜潰瘍多發(fā)于唇、頰、前庭溝、舌尖、舌側緣等處，往往伴有銳痛。近年來，該病又被稱之為自身免疫性疾病，與內分泌紊亂，胃腸功能障礙等有直接關系，這些也只是猜測。那么針對這樣的疾病如何尋找突破口呢？口腔黏膜為什么會出現(xiàn)頑固性潰瘍呢？

　　首先考慮唾液的成分，唾液為無色、無味，近于中性的低滲液體，水分占99%；有機物主要是粘蛋白，還有免疫球蛋白、氨基酸、尿素、尿酸、唾液淀粉酶和溶菌酶；無機物有Na+、K+、Ca2+、Cl-等。唾液的作用：（1）濕潤和溶解食物，使之便于吞咽，有助于引起味覺；（2）唾液淀粉酶可水解淀粉為麥芽糖；（3）清除口腔內食物殘渣，稀釋中和有毒物質，其中的溶菌酶和免疫球蛋白具有殺菌作用及殺滅病毒作用，因此具有保護和清潔口腔的作用；（4）進入體內的重金屬、氰化物和狂犬病毒可通過唾液分泌而被排泄。

　　唾液的分泌調節(jié)，在安靜情況下，唾液以0.5ml/min的速度分泌，量少稀薄，為基礎分泌，其主要功能是濕潤口腔；進食的時候唾液的分泌明顯增多，屬于神經的調節(jié)。神經系統(tǒng)對唾液分泌的反射分條件反射和非條件反射，無論是條件反射還是非條件反射都會引起明顯的唾液分泌。非條件反射分為兩期：食物進入口腔，刺激舌、口腔和咽部黏膜的機械性、化學性和溫熱性感受器，這些沖動沿三叉神經、面神經、舌咽神經、迷走神經傳入延髓的上涎核和下涎核（唾液分泌的基本中樞），然后通過面神經、舌咽神經的副交感神經和交感神經纖維到達唾液腺，以副交感神經為主）。副交感神經興奮引起的唾液分泌，主要為量多而固體成分少的稀薄唾液；唾液腺還受交感神經的支配，使唾液腺分泌量少而固體成分多的粘稠的唾液。此外，唾液的分泌還受來自下丘腦和大腦皮層的嗅覺、味覺感受區(qū)等高級中樞神經系統(tǒng)信號的調節(jié)，但有一點，刺激交感神經引起的唾液的分泌遠遠弱于刺激副交感神經引起的唾液分泌。

　　上述大體將口腔黏膜的解剖及生理特性說了一下，大家應該明白在什么情況下，會導致口腔黏膜的持續(xù)損傷。當食物進入口腔的時候，人體通過分泌大量的唾液來對食物進行初步的消化，對其中的細菌和病毒進行殺滅，假如食物或者其它的物質損傷了口腔黏膜，此時，口腔黏膜在唾液腺分泌的大量唾液中的免疫球蛋白和溶菌酶的作用下，對其形成了保護，不再受細菌及病毒的刺激而加重感染，多數(shù)在幾天內得到修復。如果口腔黏膜受到了損傷，此時唾液的分泌減少，而唾液中的免疫球蛋白和溶菌酶的數(shù)量又對創(chuàng)面起不到保護的作用，此時，細菌和病毒會繼續(xù)損傷和刺激潰瘍面，加重創(chuàng)面的損傷，延遲創(chuàng)面的修復。當修復完畢后，創(chuàng)面再次受到刺激的時候，潰瘍面會再次擴大，經久不愈，這樣就形成了頑固性口腔潰瘍。其持續(xù)的原因其實就是唾液分泌的數(shù)量減少，質量下降，達不到保護和殺滅細菌和病毒的作用。再者，大家在對于此病的認識上出現(xiàn)了誤區(qū)，把它當成了免疫系統(tǒng)的疾病。誠然，當潰瘍形成的時候，咱們通過抗免疫的療法可以迅速控制病情，加速修復，這是因為，沒有免疫系統(tǒng)的參與，細菌和病毒對潰瘍面的破壞沒有那么強烈。患者感覺舒服一些，此時的抗免疫療法只是悄悄地降低了免疫力，但是，唾液中的免疫球蛋白還是存在的，唾液中的溶菌酶還是有的，所以在抗免疫療法的情況下，創(chuàng)面同樣可以迅速得到修復；但是當唾液的分泌量減少與質量下降時，唾液中的免疫球蛋白和溶菌酶數(shù)量大幅減少的情況下出現(xiàn)口腔潰瘍。如果再進行抗免疫療法，看似創(chuàng)面馬上修復了，但是，并沒有提高唾液分泌的數(shù)量及質量，大量的細菌及病毒隨時都可以破壞口腔黏膜；或者當口腔黏膜受到輕微的刺激和損傷的時候，就會出現(xiàn)大量細菌、病毒的侵犯與破壞，從而加重創(chuàng)面損傷程度及面積大小，最終導致口腔潰瘍的多發(fā)性、反復性。

　　既然明白了頑固性口腔潰瘍的發(fā)病機理，那么是什么原因導致唾液的分泌減少及質量下降呢？首先需要明白這些唾液腺的功能是由誰來支配的。前面大體說過，唾液的分泌是由食物的刺激，然后唾液腺分泌大量的唾液，通過唾液中大量的有機物及無機物對食物進行初級消化，而且通過唾液中的免疫球蛋白及溶菌酶對食物中的細菌、病毒進行消滅。也就是說，當唾液的數(shù)量及質量正常的情況下，是不會形成口腔潰瘍的，即使是因為食物不小心劃傷了口腔黏膜，其也會在唾液的保護下迅速修復。那么在什么情況下，唾液腺的功能下降了，其分泌的唾液的質量及數(shù)量也下降呢？答案只有一種，即唾液腺的營養(yǎng)失衡和其支配的神經出現(xiàn)了紊亂。

　　首先考慮唾液腺的營養(yǎng)失衡的原因。

　　唾液腺位于人體的口腔內，包括腮腺、頜下腺、舌下腺，還有無數(shù)散在的小唾液腺。這些腺體位于口腔周圍，它們自身的營養(yǎng)、血液的供應主要是來自頸動脈的分支，這些動脈的神經支配多是頸中及頸上的交感神經。一方面，當頸動脈供血下降的情況下，會導致腺體的營養(yǎng)失衡，功能下降；另一方面，當交感神經興奮的時候同樣可以收縮動脈使其供血下降。第一種情況出現(xiàn)的可能性似乎并不大，因為頸動脈在腮腺的分布過程中幾乎不會損傷的肌肉或者其它組織的擠壓，那么局部的營養(yǎng)失衡多是來自于交感神經的興奮。感覺神經的興奮性的持續(xù)原因，多見于頸椎椎體的移位刺激及牽拉。當頸椎周圍軟組織損傷的時候就會直接刺激和牽拉交感神經鏈，從而導致交感神經的持續(xù)性興奮，其支配唾液腺的血管出現(xiàn)痙攣，導致其營養(yǎng)下降。唾液的分泌減少及質量的下降，是關于唾液腺自身的功能下降的原因。

　　其實真正占有主導因素的并不是唾液腺自身的營養(yǎng)下降，因為唾液腺分泌唾液的功能是由延髓的上涎核及下涎核（唾液分泌的基本中樞）來支配的，將這樣的唾液分泌信號傳給這些唾液分泌中樞的是支配口腔黏膜的三叉神經、面神經、舌下神經及迷住神經，然后再通過面神經、舌下神經將這樣的信號再傳給唾液腺，使其分泌唾液，但以副交感神經為主。那么，這樣的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)病變，都會導致神經支配的紊亂。比如：三叉神經的興奮，會不會將這一興奮的信號錯誤地傳給上、下涎核，使其發(fā)出信號，令其分泌大量的唾液？口腔黏膜的感覺神經主要是三叉神經，可以做一個實驗，當我們口腔含了一口刺激性物質的時候，如辣椒，那么唾液腺就會馬上分泌大量的唾液，因為這一信號的感知是三叉神經；當面神經出現(xiàn)興奮的時候，又會直接刺激腮腺分泌大量的唾液，因為腮腺的神經支配是以面神經為主的。當然，迷走神經的興奮及舌下神經的興奮同樣會引起唾液的分泌增加。其實，這些一過性的刺激并不會對唾液腺的功能造成影響，只是怕神經持續(xù)性的興奮，使唾液腺不停歇的工作。當唾液腺在無休止的工作中出現(xiàn)疲勞損傷，那么它分泌的唾液的數(shù)量及質量會迅速減少和下降；唾液中的免疫球蛋白及溶菌酶含量同樣會明顯地下降。當腔黏膜受到刺激及大量細菌、病毒存在的時候，不會對其進行正常的保護；再者，當口腔潰瘍形成的時候，出現(xiàn)的疼痛會刺激感受器，刺激唾液腺繼續(xù)分泌唾液，這樣的唾液的質量進一步下降，最終形成了惡性循環(huán)，頑固性口腔潰瘍因此形成。

　　那么這些神經的興奮是怎么形成的呢？首先要考慮的是中樞的問題。當這些神經中樞出現(xiàn)營養(yǎng)失衡的情況下，它的功能是下降的，而且，神經中樞有一特點，即當出現(xiàn)缺血缺氧的情況下會刺激神經中樞使其興奮；當上、下涎核出現(xiàn)興奮的時候就會支配唾液腺分泌唾液；如果神經中樞持續(xù)興奮，那么，唾液腺就不會停止分泌。然而導致神經中樞缺血的原因是什么呢？椎動脈的供血不足，是其最主要原因，我們查找椎動脈供血不足的原因即可。椎動脈的供血不足主要由于椎動脈在進入顱內的過程中受到牽拉、刺激和擠壓，導致血管壁的管徑變窄、痙攣等，從而引發(fā)血液流量的下降。頸部肌群的病變引起的椎體移位，牽拉了交感神經；同時，由于肌群在損傷同時刺激、擠壓了通過的椎動脈，最終出現(xiàn)上述神經中樞的營養(yǎng)失衡。其實，這同樣是神經慢性刺激征的表現(xiàn)，它是由于中樞的持續(xù)性缺血而刺激引起的神經元的持續(xù)性興奮的結果。這樣的病情看似與頸內動脈的供血沒有關系，但下丘腦的功能是受到大腦皮質的支配的，所以當大腦受供血影響較重的情況下，同樣可以引起信號的傳導錯亂而引起下丘腦功能的失調，最終促使頑固性口腔潰瘍的形成。雖然，這種認識不尚為大家所認可，但是臨床中發(fā)現(xiàn)，在腦動脈硬化的患者中，兼有頑固性口腔潰瘍居多。

　　通過上面病因的分析，我們清楚頑固性口腔潰瘍的病因是唾液的質量及數(shù)量的變化，最終不能保護口腔黏膜免受細菌及病毒的侵害；抑或在受到損傷的情況下，加重創(chuàng)面破壞。我們需要做的是將頑固性口腔潰瘍的病因病理分析清楚，然后就明白應該怎么樣去治療了。

　　一、通過調節(jié)頸部軟組織病變，解除交感神經的慢性神經刺激，使其興奮性降低；改善或解除唾液腺的供血失衡，使其得到充足的營養(yǎng)，最終分泌出高質量的唾液。

　　二、通過頸椎的治療，改善椎動脈的供血，使下丘腦及腦干的多數(shù)腦神經中樞的營養(yǎng)恢復正常，降低神經中樞的興奮性。這樣的話，就不再有持續(xù)的興奮沖動傳導給唾液腺，使唾液腺功能恢復正常。最終，唾液腺分泌的唾液中的免疫球蛋白及溶菌酶恢復正常的數(shù)量，殺滅細菌及病毒，使口腔內的環(huán)境恢復到正常的生理狀態(tài)，頑固性口腔潰瘍得到治療。