肥胖與口腔健康關(guān)系的研究

　　目前影響人類健康和壽命最主要的疾病是慢性非傳染性疾病，而肥胖是慢性非傳染性疾病主要行為危險(xiǎn)因素和相關(guān)生物危險(xiǎn)因素之一。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，生活水平的提高，肥胖問題也在逐步增長(zhǎng)?？谇唤】祵?duì)于全身健康極為重要。本文通過對(duì)肥胖與口腔健康關(guān)系研究現(xiàn)狀的闡述，希望能引起廣泛的重視，并在口腔科逐步普及對(duì)肥胖的監(jiān)控。

　　世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，超重和肥胖是可損害健康的異?；蜻^量脂肪積累。慢性非傳染性疾病是21世紀(jì)最嚴(yán)重、最流行、最威脅人類健康的疾病，其在中國(guó)已成為影響女性健康和壽命的最主要原因。肥胖是非傳染性疾病主要行為危險(xiǎn)因素和相關(guān)生物危險(xiǎn)因素之一，能夠通過改變血壓、胰島素耐受、血糖、血脂和低度炎癥狀態(tài)等對(duì)全身健康起直接的負(fù)面影響。目前全世界范圍內(nèi)肥胖都呈增多趨勢(shì)，中低收入國(guó)家肥胖問題也與日俱增。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，生活水平的提高，中國(guó)的肥胖問題也很嚴(yán)重。肥胖是可預(yù)防可監(jiān)控的，因此更應(yīng)當(dāng)引起重視。

　　口腔健康是全身健康的基本條件，其對(duì)人類終其一生的生活質(zhì)量至關(guān)重要。研究表明，在排除了體力活動(dòng)和其他不利因素以后，較差的口腔狀況與不健康的身體質(zhì)量指數(shù)密切相關(guān)。除此以外，肥胖與口腔健康如牙周炎等有所關(guān)聯(lián)，牙周病與Ⅱ型糖尿病等慢性非傳染性疾病的密切相關(guān)也被證實(shí)，更有研究發(fā)現(xiàn)肥胖、糖尿病和牙周炎之間有著復(fù)雜的三角關(guān)系。因此很有必要在此進(jìn)一步探討肥胖與口腔健康的關(guān)系，從而為更好的預(yù)防非傳染性疾病、延長(zhǎng)人類壽命提供指導(dǎo)。齲病和牙周病是最常見的口腔疾病，本文將從這兩個(gè)方面對(duì)肥胖與口腔健康的關(guān)系進(jìn)行探討。

　　1．肥胖與牙周病的關(guān)系

　　對(duì)于肥胖與牙周病之間的關(guān)系，學(xué)者們針對(duì)不同人群進(jìn)行了相關(guān)研究。

　　肥胖與老年人的牙周問題密切相關(guān)?？谇桓稍锇Y及咀嚼不適等是常見的困擾老年人群的口腔問題。Ekback等自1992年以來每五年一次對(duì)生于1942年并長(zhǎng)期生活在瑞典厄勒布魯和奧斯特格蘭兩地的老年人進(jìn)行長(zhǎng)期的郵件追蹤，結(jié)果表明肥胖者有更多的口腔干燥癥、更少的余留牙齒以及較差的綜合口腔滿意度。Albright等對(duì)越戰(zhàn)后移民美國(guó)的苗族老年人（年齡≥60歲）的口腔健康、肥胖及Ⅱ型糖尿病之間的關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)此人群中糖尿病患病分別和較差的口腔衛(wèi)生狀況（唾液中炎癥因子陽性）及肥胖分別獨(dú)立相關(guān)。

　　孕期婦女中肥胖與牙周病的相關(guān)性尤為顯著。Lee等通過對(duì)產(chǎn)程2124周的315名孕期婦女的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)孕期婦女中肥胖與牙周炎具有密切的聯(lián)系，調(diào)整所有協(xié)變量之后，體重肥胖婦女患牙周病的比率為4.57（95%可信區(qū)間2.30～9.07）。不論孕期婦女是否患有糖尿病，肥胖都與牙周炎密切相關(guān)。肥胖可能導(dǎo)致人體的胰島素耐受變化和機(jī)體低度炎癥狀態(tài)等，從而令牙周病菌有可趁之機(jī)。

　　學(xué)者對(duì)青少年肥胖人群與牙周病的關(guān)系也進(jìn)行了研究。Ferraz等對(duì)巴西6～14歲的180名青少年兒童進(jìn)行為期2年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖人群具有更高的口腔衛(wèi)生指數(shù)(oral hygiene index,OHI)和牙齦出血指數(shù)( gingival bleeding index,GBI)。de Castilhos等對(duì)5914名1982年生于巴西佩洛塔斯的人群在數(shù)十年間進(jìn)行了數(shù)次追蹤觀察，以評(píng)估肥胖、牙周病以及全身炎癥反應(yīng)和碳水化合物的攝人之間的關(guān)聯(lián)，結(jié)果在校正其他潛在中間干擾因素之后，發(fā)現(xiàn)肥胖者中有更高的牙石存在率。他們認(rèn)為15～23歲肥胖的發(fā)作與牙石相關(guān)，但未發(fā)現(xiàn)與牙周袋存在相關(guān)。

　　肥胖可能是兒童患牙周病的危險(xiǎn)因素。Scor-zetti等對(duì)兒童進(jìn)行病例對(duì)照研究，結(jié)果表明，肥胖兒童（實(shí)驗(yàn)組）有較多的菌斑檢出率和探診出血( bleeding on probing，BOP)，但是附著喪失與體重正常兒童無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；肥胖和牙周風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)之間存在關(guān)聯(lián)，長(zhǎng)此以往可能會(huì)導(dǎo)致口腔疾病。

　　綜上，肥胖與牙周炎之間存在相關(guān)。對(duì)于不同人群肥胖的監(jiān)管對(duì)牙周健康都有積極的意義。身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)可作為牙周炎術(shù)后預(yù)測(cè)因子。

　　學(xué)者對(duì)肥胖與牙周炎之間相互影響的機(jī)制進(jìn)行了探索。Range等通過對(duì)32名病態(tài)肥胖患者的牙周炎和常見的全身炎癥標(biāo)記物進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)牙周炎的嚴(yán)重程度與血清類黏蛋白(orosomucoid)濃度密切相關(guān)，提示血清類黏蛋白可能是指示肥胖和牙周炎相關(guān)性的新的標(biāo)記物。此外，Pradeep等研究對(duì)比了牙周健康和牙周炎患者血清和齦溝液中生長(zhǎng)因子progranulin及高敏C反應(yīng)蛋白在肥胖者和體重正常者之間的含量，認(rèn)為progranulin及高敏C反應(yīng)蛋白可能是提示肥胖和慢性牙周炎所致的慢性炎癥反應(yīng)的新型生物標(biāo)志物。Buduneli等的病例對(duì)照研究中雖未證實(shí)肥胖與牙周炎相關(guān)指標(biāo)直接相關(guān)，但是與循環(huán)炎性分子密切相關(guān)，瘦蛋白和白介素-6在肥胖人群中的升高提示其可能是肥胖和牙周疾病相關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵因子。Krejci等提出肥胖通過影響機(jī)體的炎癥感染途徑而對(duì)牙周炎產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。Perri等則認(rèn)為牙周炎與肥胖者有特定的microRNA族群的表達(dá)相關(guān)。他們認(rèn)為其可能瞄準(zhǔn)或轉(zhuǎn)錄后調(diào)節(jié)細(xì)胞因子mRNA，從而從新的角度解釋了肥胖如何調(diào)控牙周炎癥，并為將來治療提供了可能的靶點(diǎn)。雖然各種研究表明肥胖與牙周炎確切相關(guān)，但是其相關(guān)的程度和機(jī)制仍在探索階段，有待進(jìn)一步深入的研究。

　　2．肥胖與齲病的關(guān)系

　　關(guān)于肥胖與齲病關(guān)系的研究多集中在未成年人，而關(guān)于成年人的研究較少。研究多表明肥胖與齲病的關(guān)系在未成年人中相關(guān)，而成年人中未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)。兒童肥胖的預(yù)防監(jiān)管尤其有利于兒童齲病的預(yù)防。

　　多數(shù)研究認(rèn)為，未成年人肥胖與齲病具有相關(guān)性。Gunjalli等對(duì)比肥胖兒童和正常體重兒童的總抗氧化能力（total antioxidant capaclty，TAC），發(fā)現(xiàn)肥胖兒童相對(duì)正常體重兒童更易患齲。Sakeenabi等對(duì)1550名6～13歲兒童進(jìn)行隊(duì)列研究，發(fā)現(xiàn)患齲率與肥胖顯著相關(guān)。Tong等對(duì)7～15歲青少年兒童進(jìn)行橫斷面調(diào)查，使用O'Sullivan侵蝕指數(shù)和世界衛(wèi)生組織推薦的齲病指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肥胖的青少年兒童有更高的牙體侵蝕風(fēng)險(xiǎn)，而齲病風(fēng)險(xiǎn)則與正常體重的青少年兒童無異。Qadri等對(duì)德國(guó)94名9～12歲青少年兒童追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然齲病增加與BMI的聯(lián)系并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但肥胖者比體重正常者有更多的齲病發(fā)生。但也有研究結(jié)果不同，Yen等對(duì)329名學(xué)齡前兒童進(jìn)行口腔檢查，并對(duì)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行問卷調(diào)查來獲得兒童飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣及家長(zhǎng)的做法和態(tài)度等信息，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童齲病與肥胖相關(guān)。Hayden等系統(tǒng)回顧研究表明，兒童肥胖和齲齒之間的關(guān)系與兒童牙列的狀況有關(guān)，恒牙列兒童肥胖和齲齒有較強(qiáng)的相關(guān)性，而乳牙列則不然。

　　對(duì)于成人齲齒與肥胖的關(guān)系也有少量的研究。Ostberg等對(duì)999名38～78歲女性的前瞻性研究表明，成人中齲損、咀嚼功能等與肥胖并不相關(guān)；而行為上（如不規(guī)則的牙科就診）和BMI更具有相關(guān)性。此外，他提出關(guān)于肥胖指標(biāo)的選擇應(yīng)當(dāng)慎重考慮。

　　3.結(jié)束語

　　肥胖對(duì)于全身系統(tǒng)及口腔健康都有巨大的影響，對(duì)口腔健康的影響具體表現(xiàn)在對(duì)成年人的牙周病和對(duì)未成年人的齲病的影響。對(duì)肥胖進(jìn)行監(jiān)控和預(yù)防對(duì)國(guó)民口腔健康的提高和壽命的延長(zhǎng)極為有利。美國(guó)各大牙學(xué)院已將肥胖納入博士前課程并建議牙醫(yī)對(duì)門診患者肥胖進(jìn)行管理監(jiān)測(cè)。我國(guó)對(duì)于肥胖的問題近年來才開始重視，將肥胖和口腔健康一并納入以促進(jìn)全身健康的戰(zhàn)略計(jì)劃任重而道遠(yuǎn)。