如何預防拔牙并發(fā)癥

2015-10-03 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：牙拔除術(shù)是口腔頜面外科門診最常見、最基本的臨床治療操作。由于口腔頜面部解剖及臨床操作的特殊性，在拔牙操作中易發(fā)生一些臨床并發(fā)癥。本文針對牙拔除術(shù)的基本特點、常見失誤、并發(fā)癥類型進行闡述，以期為臨床上預防拔牙并發(fā)癥的發(fā)生提供參考。

　　牙拔除術(shù)的基本特點

　　大體上，牙拔除術(shù)的基本特點可以總結(jié)為以下幾點：①手術(shù)入路、術(shù)野顯露、器械使用等受到口腔復雜立體結(jié)構(gòu)的多種條件限制；②手術(shù)可引起局部牙、骨、黏膜、肌肉等多種硬軟組織的復合性損傷；③手術(shù)操作過程及術(shù)后愈合過程均處于口腔有菌環(huán)境中；④手術(shù)涉及區(qū)域是呼吸道和消化道起始端，應(yīng)注意避免異物進人，導致嚴重意外；⑤手術(shù)多在局麻下進行，易引起患者生理和心理應(yīng)激性變化并受其影響。

　　基于以上特點，牙拔除術(shù)常見并發(fā)癥的產(chǎn)生可與多種因素相關(guān)，包括牙齒及相鄰組織解剖結(jié)構(gòu)特點、手術(shù)局部及患者全身的生理病理情況、手術(shù)醫(yī)師所掌握的操作技術(shù)和臨床設(shè)備條件等。

拔牙難度評估、無合理用藥方案、缺乏醫(yī)患交流等問題。　?、诘凸腊窝离y度：如本應(yīng)采取外科拔牙術(shù)的病例，采取了普通拔牙方法，可能會導致冠折、斷根等，從而增加了拔牙難度，延長了手術(shù)時間，加重了術(shù)后反應(yīng)。　?、凼中g(shù)設(shè)計不當：如因翻瓣設(shè)計不當而導致術(shù)野顯露不足，既增加了拔牙難度，還可能導致組織瓣壞死、創(chuàng)口裂開、牙周組織缺損、延期愈合等。再如拔除斷根時，無充足光線和合理手術(shù)入路，將牙根推入上頜竇等。　　④器械使用不當：如牙鉗選擇、放置、著力方式不當，導致牙齦撕裂、牙槽骨骨折、牙齒折斷等；再如牙挺使用無保護，滑脫導致軟組織刺傷；牙挺支點不當，導致牙槽骨骨折等。　?、荼┝Π窝啦僮鳎喝缡褂缅N擊去骨、劈冠分牙等暴力拔牙方式，容易導致牙齒折斷、移位、上頜竇穿孔、下牙槽神經(jīng)損傷、下頜骨骨折等多種并發(fā)癥?；蛟谖醋屑毞治霭窝雷枇σ约俺浞纸獬枇η闆r下，使用牙鉗、牙挺力量過大，導致牙根折斷、牙槽骨骨折等。　?、藓鲆曅g(shù)后處理：如縫合前未認真清理牙槽窩，殘留碎屑可能導致局部感染、疼痛等；再如，術(shù)后未充分止血、組織縫合不合理，可能導致術(shù)后出血、感染、組織瓣壞死、創(chuàng)口裂開等。　　牙拔除術(shù)并發(fā)癥類型　　根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生時間分為術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)中并發(fā)癥包括神經(jīng)損傷、口腔上頜竇穿通、斷根或牙齒移位、軟組織損傷、骨組織損傷、出血、顳下頜關(guān)節(jié)損傷、牙根進入呼吸道或消化道；術(shù)后并發(fā)癥包括出血、疼痛、腫脹、張口受限、感染等。　　根據(jù)并發(fā)癥產(chǎn)生的具體原因可將其分為以下幾種。　?、龠^度損傷性并發(fā)癥：是由于暴力操作直接導致。如神經(jīng)損傷、口腔上頜竇穿通、斷根或牙齒移位、嚴重軟組織骨組織損傷、嚴重出血、顳下頜關(guān)節(jié)損傷等。　?、趽p傷繼發(fā)性并發(fā)癥：是由于機體和口腔頜面部組織結(jié)構(gòu)對損傷的生理性反應(yīng)，或?qū)^度損傷的病理性反應(yīng)結(jié)果造成。如疼痛、腫脹、感染、張口受限等。　?、鄯菗p傷相關(guān)并發(fā)癥：是由于醫(yī)護操作配合失誤，或?qū)粑阑蛳辣Ｗo不足導致。如牙根進入呼吸道或消化道等。　　牙拔除術(shù)并發(fā)癥多數(shù)可經(jīng)對癥處理得到較快緩解或治愈，但損傷過重或處理不當，有些并發(fā)癥可能遺留長期功能障礙，嚴重影響患者正常生活及工作，這些并發(fā)癥多與操作所致創(chuàng)傷和手術(shù)醫(yī)生理念技術(shù)相關(guān)，應(yīng)引起高度重視。通過規(guī)范化的操作、標準化的器械、微創(chuàng)化的技術(shù)、人性化的理念等，可將并發(fā)癥風險和給患者帶來的并發(fā)癥痛苦降至最低，直至消除。　　如何避免拔牙并發(fā)癥　　避免拔牙并發(fā)癥發(fā)生的重要手段是掌握牙拔除術(shù)的基本原則和操作規(guī)范。基本原則可歸納為“有理、有利、有技、有節(jié)”。　　①有理就是要有拔牙的理由。目前口腔治療技術(shù)日新月異，我們必須通過不斷的學習來了解或掌握最新的口腔治療理念、方法和技術(shù)，只有這樣，我們才能根據(jù)患者和患牙的具體情況并結(jié)合目前最新的口腔治療技術(shù)提供合理、充分的患牙拔除理由。　?、谟欣褪腔佳腊纬慕Y(jié)果是“利”大于“弊”。因為目前牙拔除術(shù)的操作技術(shù)還沒有達到無創(chuàng)，而任何有創(chuàng)的操作均可引起患者的不適感或手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，所以術(shù)前必須根據(jù)患者的具體狀況對患牙拔除后的結(jié)果進行綜合評估，只有當“利”大于“弊”時，才能實施手術(shù)。　　③有技就是術(shù)者要具有拔除患牙的設(shè)備和技術(shù)。相應(yīng)技術(shù)和設(shè)備是避免拔牙并發(fā)癥發(fā)生的基本保障，如果僅憑一時之勇在不具備最基本的拔牙安全、技術(shù)保障的前提下實施手術(shù)會導致各種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及到患者生命。須強調(diào)的是，高超、過硬的技術(shù)可彌補設(shè)備的不足，但再好的設(shè)備也須具有相應(yīng)操作技術(shù)。　?、苡泄?jié)即要有掌控和節(jié)制手術(shù)過程的能力。術(shù)前應(yīng)預知手術(shù)操作過程中有可能出現(xiàn)的問題，并具有相應(yīng)的應(yīng)對措施，但再細致的手術(shù)方案也有可能在實際操作過程中碰到預想不到的難題，能夠找出解決難題的方法當然很好，但如果沒有恰當?shù)奶幚矸椒?，而繼續(xù)操作又有可能發(fā)生并發(fā)癥時應(yīng)果斷停止手術(shù)，將患者轉(zhuǎn)給有經(jīng)驗的醫(yī)師或陪同患者到有條件的單位處理，以免由于盲目地蠻干而導致患者發(fā)生更大的痛苦。" width="400" height="300" />

　　牙拔除術(shù)常見失誤

　　牙拔除術(shù)可因設(shè)計、操作、圍手術(shù)期處理不當?shù)仍蛟斐筛鞣N失誤。臨床上常見的原因有以下幾種。

　?、傩g(shù)前準備不足：包括術(shù)前未做詳細的影像學檢查、未進行拔牙難度評估、無合理用藥方案、缺乏醫(yī)患交流等問題。

　?、诘凸腊窝离y度：如本應(yīng)采取外科拔牙術(shù)的病例，采取了普通拔牙方法，可能會導致冠折、斷根等，從而增加了拔牙難度，延長了手術(shù)時間，加重了術(shù)后反應(yīng)。

　　③手術(shù)設(shè)計不當：如因翻瓣設(shè)計不當而導致術(shù)野顯露不足，既增加了拔牙難度，還可能導致組織瓣壞死、創(chuàng)口裂開、牙周組織缺損、延期愈合等。再如拔除斷根時，無充足光線和合理手術(shù)入路，將牙根推入上頜竇等。

　?、芷餍凳褂貌划敚喝缪楞Q選擇、放置、著力方式不當，導致牙齦撕裂、牙槽骨骨折、牙齒折斷等；再如牙挺使用無保護，滑脫導致軟組織刺傷；牙挺支點不當，導致牙槽骨骨折等。

　　⑤暴力拔牙操作：如使用錘擊去骨、劈冠分牙等暴力拔牙方式，容易導致牙齒折斷、移位、上頜竇穿孔、下牙槽神經(jīng)損傷、下頜骨骨折等多種并發(fā)癥?；蛟谖醋屑毞治霭窝雷枇σ约俺浞纸獬枇η闆r下，使用牙鉗、牙挺力量過大，導致牙根折斷、牙槽骨骨折等。

　?、藓鲆曅g(shù)后處理：如縫合前未認真清理牙槽窩，殘留碎屑可能導致局部感染、疼痛等；再如，術(shù)后未充分止血、組織縫合不合理，可能導致術(shù)后出血、感染、組織瓣壞死、創(chuàng)口裂開等。

　　牙拔除術(shù)并發(fā)癥類型

　　根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生時間分為術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)中并發(fā)癥包括神經(jīng)損傷、口腔上頜竇穿通、斷根或牙齒移位、軟組織損傷、骨組織損傷、出血、顳下頜關(guān)節(jié)損傷、牙根進入呼吸道或消化道；術(shù)后并發(fā)癥包括出血、疼痛、腫脹、張口受限、感染等。

　　根據(jù)并發(fā)癥產(chǎn)生的具體原因可將其分為以下幾種。

　?、龠^度損傷性并發(fā)癥：是由于暴力操作直接導致。如神經(jīng)損傷、口腔上頜竇穿通、斷根或牙齒移位、嚴重軟組織骨組織損傷、嚴重出血、顳下頜關(guān)節(jié)損傷等。

　?、趽p傷繼發(fā)性并發(fā)癥：是由于機體和口腔頜面部組織結(jié)構(gòu)對損傷的生理性反應(yīng)，或?qū)^度損傷的病理性反應(yīng)結(jié)果造成。如疼痛、腫脹、感染、張口受限等。

　?、鄯菗p傷相關(guān)并發(fā)癥：是由于醫(yī)護操作配合失誤，或?qū)粑阑蛳辣Ｗo不足導致。如牙根進入呼吸道或消化道等。

　　牙拔除術(shù)并發(fā)癥多數(shù)可經(jīng)對癥處理得到較快緩解或治愈，但損傷過重或處理不當，有些并發(fā)癥可能遺留長期功能障礙，嚴重影響患者正常生活及工作，這些并發(fā)癥多與操作所致創(chuàng)傷和手術(shù)醫(yī)生理念技術(shù)相關(guān)，應(yīng)引起高度重視。通過規(guī)范化的操作、標準化的器械、微創(chuàng)化的技術(shù)、人性化的理念等，可將并發(fā)癥風險和給患者帶來的并發(fā)癥痛苦降至最低，直至消除。

　　如何避免拔牙并發(fā)癥

　　避免拔牙并發(fā)癥發(fā)生的重要手段是掌握牙拔除術(shù)的基本原則和操作規(guī)范?；驹瓌t可歸納為“有理、有利、有技、有節(jié)”。

　?、儆欣砭褪且邪窝赖睦碛?。目前口腔治療技術(shù)日新月異，我們必須通過不斷的學習來了解或掌握最新的口腔治療理念、方法和技術(shù)，只有這樣，我們才能根據(jù)患者和患牙的具體情況并結(jié)合目前最新的口腔治療技術(shù)提供合理、充分的患牙拔除理由。

　?、谟欣褪腔佳腊纬慕Y(jié)果是“利”大于“弊”。因為目前牙拔除術(shù)的操作技術(shù)還沒有達到無創(chuàng)，而任何有創(chuàng)的操作均可引起患者的不適感或手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，所以術(shù)前必須根據(jù)患者的具體狀況對患牙拔除后的結(jié)果進行綜合評估，只有當“利”大于“弊”時，才能實施手術(shù)。

　?、塾屑季褪切g(shù)者要具有拔除患牙的設(shè)備和技術(shù)。相應(yīng)技術(shù)和設(shè)備是避免拔牙并發(fā)癥發(fā)生的基本保障，如果僅憑一時之勇在不具備最基本的拔牙安全、技術(shù)保障的前提下實施手術(shù)會導致各種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及到患者生命。須強調(diào)的是，高超、過硬的技術(shù)可彌補設(shè)備的不足，但再好的設(shè)備也須具有相應(yīng)操作技術(shù)。

　?、苡泄?jié)即要有掌控和節(jié)制手術(shù)過程的能力。術(shù)前應(yīng)預知手術(shù)操作過程中有可能出現(xiàn)的問題，并具有相應(yīng)的應(yīng)對措施，但再細致的手術(shù)方案也有可能在實際操作過程中碰到預想不到的難題，能夠找出解決難題的方法當然很好，但如果沒有恰當?shù)奶幚矸椒?，而繼續(xù)操作又有可能發(fā)生并發(fā)癥時應(yīng)果斷停止手術(shù)，將患者轉(zhuǎn)給有經(jīng)驗的醫(yī)師或陪同患者到有條件的單位處理，以免由于盲目地蠻干而導致患者發(fā)生更大的痛苦。

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