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種植體周圍病變 預(yù)防為主治療為輔

2015-07-31 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:目前,種植體周圍病變治療理念為漸進(jìn)式阻截支持療法(CIST),CIST是一種組合治療,并非單獨(dú)應(yīng)用其中某一步驟,依據(jù)病損程度和范圍來選擇,增加抗菌內(nèi)容,但關(guān)鍵之處在于首先進(jìn)行正確診斷。

   近年來,種植牙因相對(duì)舒適、美觀、對(duì)自然牙損傷小等優(yōu)勢(shì)而發(fā)展迅速。但因種植牙數(shù)量逐年急劇增加,選擇種植牙及手術(shù)、修復(fù)的醫(yī)生數(shù)量逐年增加,種植牙綜合治療的訓(xùn)練和培訓(xùn)不足,種植牙治療的綜合難度增加,種植牙治療選擇的條件和時(shí)機(jī)不恰當(dāng),且越復(fù)雜的病例出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性也越大等因素,導(dǎo)致種植并發(fā)癥亦日益突顯。

 
  種植體周圍病變可分為種植體周圍黏膜炎和種植體周圍炎兩大類。文獻(xiàn)顯示,種植體周圍黏膜炎發(fā)生率為80%的患者人群、50%的種植體部位,一般表現(xiàn)有探診出血(BOP)(+),探診深度(PD)為2~4mm;種植體周圍炎發(fā)生率為28%~56%的患者人群、12%~43%的種植體部位,亦經(jīng)常有BOP(+),PD常大于5mm,常有溢膿(+),X線檢查顯示有骨吸收。
 
  對(duì)種植體周圍病變病因的認(rèn)識(shí)
 
  研究發(fā)現(xiàn),在植入種植體2周后,即可在種植體周的間隙內(nèi)檢測(cè)出微生物,主要以G+兼性菌為主,與健康齦溝及牙齦炎時(shí)的狀態(tài)相似;牙周炎患者(有殘存牙周袋),安置種植體后30分鐘即可檢測(cè)出微生物,術(shù)后1~2周即可完成細(xì)菌定植,3~6個(gè)月即衍變?yōu)榕c牙周袋內(nèi)微生物相同的微生物種群。
 
  另有動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí),因細(xì)菌感染導(dǎo)致的炎癥浸潤(rùn)面積、程度等對(duì)于自然牙或種植體是相等的,提示對(duì)于自然牙的牙齦或種植體周黏膜,細(xì)菌定植的宿主反應(yīng)是相同的;人體研究亦證實(shí),在自然牙和種植體周產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的表達(dá)非常相似,人類試驗(yàn)性齦炎和種植體周圍黏膜炎均同樣被證實(shí)。
 
  進(jìn)一步的動(dòng)物試驗(yàn)研究顯示,種植體周圍炎并非發(fā)生于所有牙位,這與牙周炎并非發(fā)生在所有自然牙相似;結(jié)扎刺激時(shí),種植體周的附著喪失及骨喪失程度遠(yuǎn)大于未行結(jié)扎、自然定植細(xì)菌的種植體周。未經(jīng)治療的牙周炎,對(duì)種植體周致病微生物的形成以及種植體周圍炎的形成有重要作用。
 
  還有一些醫(yī)源性的危險(xiǎn)因素包括種植體上部結(jié)構(gòu)不密合、齦溝內(nèi)余留粘接劑、種植體定位不充分、出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥等。但現(xiàn)已證實(shí),口腔衛(wèi)生不良、牙周炎病史、吸煙等是發(fā)生種植體周圍病的高危因素。種植體周圍病損的形成與發(fā)展,不僅與牙周病的所有病因及危險(xiǎn)因素相同,而且比牙周病有更多的影響因素。
 
  種植體周圍病的治療
 
  目前,種植體周圍病變治療理念為漸進(jìn)式阻截支持療法(CIST),CIST是一種組合治療,并非單獨(dú)應(yīng)用其中某一步驟,依據(jù)病損程度和范圍來選擇,增加抗菌內(nèi)容,但關(guān)鍵之處在于首先進(jìn)行正確診斷。
 
  治療種植體周圍病時(shí),臨床上主要檢測(cè)菌斑存在與否及其程度、BOP存在與否及其程度、溢膿存在與否、探診深度及臨床附著水平(CAL)、骨喪失與否及其程度、X線檢查等。其中,BOP的檢測(cè)對(duì)于種植體非常重要,因BOP是種植體周圍病變的主要早期表現(xiàn),BOP(-)可以反映種植體臨床基本尚健康。關(guān)于探診(PD、AL),相較于自然牙,種植體探診更困難,因?yàn)樘结樢妆蛔钃跤诜N植體體部與基臺(tái)之間的臺(tái)階上,探針需要移動(dòng)越過肩部探查、或防止探及螺紋而被阻;自然牙以釉牙骨質(zhì)界(CEJ)為參照點(diǎn),種植體則需以肩臺(tái)(修復(fù)體邊緣)為參照點(diǎn),不同的種植體系統(tǒng),其“正常探診范圍”有差異,臨床探診參考值也較自然牙略高。因此,建議種植體修復(fù)后,立即測(cè)定基線時(shí)探診深度,以后以此為參照進(jìn)行隨訪和追蹤比較。
 
  總之,關(guān)于種植的成功與療效評(píng)估尚未最終形成國(guó)際共識(shí);而一旦發(fā)生種植體周圍炎,則治療較困難;輔助使用抗菌劑或抗生素有助于減少探診出血和探診深度;目前也有一些新的輔助治療手段,例如激光等;但非手術(shù)治療種植體周圍炎有所不足;如果有硬組織缺損,仍需考慮重建或再生手術(shù);但總體而言種植體周圍炎的長(zhǎng)期療效仍不確定。
 
  因此,我們說種植治療并非人類口腔健康的第一選擇,而是不得已的最后一道防線;如果必須做種植牙修復(fù)治療,就要盡量做好每一步,并重視定期復(fù)查、維護(hù)、預(yù)防、治療,以最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方的合作共贏。(作者:王勤濤)
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