全民健康保險(xiǎn)的歷史沿革

　　1980年以前

　　因經(jīng)濟(jì)發(fā)展的限制，這段時(shí)期中國(guó)臺(tái)灣口腔科醫(yī)師不被社會(huì)重視，加上日據(jù)時(shí)代遺留的不良影響，臺(tái)灣口腔醫(yī)療與口腔醫(yī)學(xué)可算是一片荒蕪不堪回首的過(guò)去。

　　1980--1994年

　　這段時(shí)期，中國(guó)臺(tái)灣通過(guò)醫(yī)師法加上勞工保險(xiǎn)納入口腔醫(yī)療，臺(tái)灣牙醫(yī)師組成牙醫(yī)師聯(lián)合會(huì)，透過(guò)修法讓勞工保險(xiǎn)對(duì)口腔醫(yī)療給付由論量計(jì)酬改為論質(zhì)專案給付。這大大改變了臺(tái)灣口腔醫(yī)師的工作狀態(tài)，口腔醫(yī)療行為邁向現(xiàn)代化。

　　1995年至今

　　中國(guó)臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)邁入“全民健康保險(xiǎn)”年代。這是勞保時(shí)代后的持續(xù)改革（表1），但因醫(yī)療給付日愈擴(kuò)大，造成醫(yī)療保險(xiǎn)支出日益沉重，因此于1998年試辦牙醫(yī)“總額支付”制度，透過(guò)牙醫(yī)同行制約，互相管理，嚴(yán)格控制口腔醫(yī)療支出。

　　此制度有利有弊。制度的優(yōu)勢(shì)包括以下兩方面：①對(duì)保險(xiǎn)單位因有總額控管，對(duì)于醫(yī)療支出控管明顯有效降低支出；②牙醫(yī)師方面由于總額支付制度更培養(yǎng)許多醫(yī)療管理專家審視牙醫(yī)醫(yī)療內(nèi)容與支付范圍。

　　而該制度也存在一定劣勢(shì)：①困于經(jīng)費(fèi)，一些較為先進(jìn)的口腔醫(yī)療無(wú)法引進(jìn)保險(xiǎn)給付范圍，造成口腔醫(yī)學(xué)教育失衡，且不易申請(qǐng)醫(yī)療給付經(jīng)費(fèi)的學(xué)科（如口腔外科）易受到排擠；②醫(yī)療費(fèi)用控管由牙醫(yī)師全聯(lián)會(huì)主導(dǎo)，因各地公會(huì)利益糾葛，造成部分區(qū)域醫(yī)療過(guò)當(dāng)，部分區(qū)域醫(yī)療明顯不足。

　　全民健康保險(xiǎn)法及其對(duì)口腔醫(yī)療影響

　　1995年，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及大眾口腔知識(shí)和觀念的提高，中國(guó)臺(tái)灣開(kāi)始推動(dòng)“全民健康保險(xiǎn)”政策。在此政策下，醫(yī)療界內(nèi)的中醫(yī)、西醫(yī)和牙醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不論公立或民營(yíng)，都必須與健保局簽約，才能成為健保政策下的特約醫(yī)院或診所，分享健保預(yù)算的資源。而全民健康保險(xiǎn)是屬于強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)，其以全民納保、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的方式，提供全民平等的就醫(yī)權(quán)利。該全民納保制度，使民眾就醫(yī)方便、負(fù)擔(dān)得起費(fèi)用、滿意度高，醫(yī)療質(zhì)量大有提升。

　　“全民健康保險(xiǎn)”制度主要采用總額預(yù)算制和按病例計(jì)酬相結(jié)合的醫(yī)療費(fèi)用支付形式，一個(gè)地區(qū)總的可以支付的醫(yī)療費(fèi)用是固定的，即“蛋糕”已經(jīng)做成，大家來(lái)分羹。對(duì)于口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，存在著這樣三種情況：一種是各家口腔醫(yī)院（診所）實(shí)際總的醫(yī)療費(fèi)用額基本等于預(yù)算額，預(yù)先制定的每點(diǎn)數(shù)支付金額不變，在這種情況下，服務(wù)量多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的點(diǎn)數(shù)多，所得到的支付額比較多，獲得的利潤(rùn)額也就比較多；另一種情況是各家口腔醫(yī)院（診所）實(shí)際總的醫(yī)療費(fèi)用額突破了預(yù)算額，預(yù)先制定的每點(diǎn)數(shù)支付金額變小，在這種情況下，服務(wù)量多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的點(diǎn)數(shù)雖多，但所得到的支付額不一定多，獲得的利潤(rùn)額也不一定多，甚至業(yè)務(wù)量越多，虧損越多；還有一種情況就是各家口腔醫(yī)院（診所）實(shí)際總的醫(yī)療費(fèi)用額遠(yuǎn)小于預(yù)算額，預(yù)先制定的每點(diǎn)數(shù)支付金額變大，在這種情況下，服務(wù)量少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的點(diǎn)數(shù)雖少，但所得到的支付額不一定少，獲得的利潤(rùn)額也不一定少，從某種程度上或許比業(yè)務(wù)量多的情況更加劃算。

　　中國(guó)臺(tái)灣口腔醫(yī)療面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

　　2013年，中國(guó)臺(tái)灣口腔醫(yī)療總額費(fèi)用共388億臺(tái)元，總件數(shù)3215萬(wàn)件，平均每件1200臺(tái)元，其中藥費(fèi)占0.8%。

　　2014年，經(jīng)行政部門(mén)協(xié)商，臺(tái)灣口腔醫(yī)療總額費(fèi)成長(zhǎng)率為1.580%，另加?？钯M(fèi)用15億元，約占總醫(yī)療費(fèi)用約7.5%。但此決定包含一定附帶條件，包括12項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、保險(xiǎn)對(duì)象權(quán)益、口腔健康指標(biāo)等均須達(dá)所定標(biāo)準(zhǔn)，否則須扣減口腔醫(yī)療總費(fèi)用。

　　在健康保險(xiǎn)費(fèi)總額增長(zhǎng)速度降低，而醫(yī)療需求增加的背景下，臺(tái)灣未來(lái)的口腔醫(yī)學(xué)將進(jìn)入艱困期，對(duì)醫(yī)師而言行醫(yī)難度增大?？谇会t(yī)師可在增加自費(fèi)項(xiàng)目、爭(zhēng)取預(yù)防保健費(fèi)、積極進(jìn)行學(xué)童齲齒防治等方面早做嘗試，將口腔醫(yī)療的蛋糕做大。

　　同時(shí)，口腔醫(yī)師按照臨床治療指引，提高自我醫(yī)術(shù)也非常重要，避免對(duì)患者同一部位的重復(fù)治療，同時(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量，可在提高醫(yī)療服務(wù)、讓服務(wù)對(duì)象滿意的基礎(chǔ)上，節(jié)省不必要醫(yī)療浪費(fèi)。

　　口腔醫(yī)師個(gè)人及團(tuán)體向政府有關(guān)部門(mén)爭(zhēng)取計(jì)劃內(nèi)的口腔保健預(yù)算（如學(xué)童口腔健康檢查、兒童涂氟、牙齒防蛀、老人全口假牙補(bǔ)助等）也是將口腔醫(yī)療蛋糕做大的另一有效途徑。此外，口腔醫(yī)師積極配合推動(dòng)口腔預(yù)防保健，可提高全民口腔衛(wèi)生與保健的意識(shí)，當(dāng)出現(xiàn)病癥后馬上就醫(yī)，就診率提高，醫(yī)療收入也會(huì)隨之增加。

　　2014年8月9日，臺(tái)灣衛(wèi)生行政部門(mén)宣布，自9月1日起將補(bǔ)助所有小學(xué)一年級(jí)學(xué)童進(jìn)行第一恒磨牙的窩溝封閉。此創(chuàng)舉除可預(yù)防兒童齲齒，為兒童健康成長(zhǎng)助力外，還可增加口腔醫(yī)師收入，是值得學(xué)習(xí)的。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）