很多的自閉癥兒童都有進食的問題，如挑食、厭食、拒食、不進食、對食物不感興趣等。這些常見的進食問題如果長時期得不到矯正和治療,不僅會降低嗅覺和味覺的正常功能,還會影響孩子的認知能力、自理能力,滋生出各種各樣的進食心理情緒和心理障礙,直接影響到自閉癥兒童的生長發(fā)育和身心健康。讓自閉癥兒童養(yǎng)成正確、良好的進食習慣,擁有一個健康的身體，是家長和老師在生活中所不能忽視的一個重要環(huán)節(jié)。

一.進食中的常見問題

1.進餐時離開座位

孩子的問題行為背后都有其原因。孩子離開座位也許是因為周圍太吵鬧了，或想引起大家注意。為了不影響別的孩子，成人可能常常會叱責他們，讓他們下次注意，但效果甚微。其實，我們首先應該做的是尋找行為背后的原因，如果他是為了引起老師的注意，可以把他安排坐在老師的視線范圍內，使他容易遵守指令，一旦他做到，就大力贊揚。

2.撒飯

有一些孩子根本不看著食物用勺子，飯撒得到處都是，很難吃進嘴里。這說明他們的手眼協(xié)調不夠好，應該手把手地進行輔助，這種訓練最好從喝湯開始。

3.進食時間太長

這樣的孩子雖然有可能是吃飯時不集中，但更主要的問題是口腔器官的功能較弱，即他們不能很好地嚼、喝，所以，吃東西要花很長時間。因此，為這些孩子準備食物時可以做的小一點，容易吃一些。另外，動作緩慢也是一個原因?？傊?，要了解孩子的各種狀態(tài)，不僅把它當作是進食問題，更要把重點放在提高全身運動能力上。

二.進食的目標

小齡自閉兒往往受到來自家庭的更多的保護，加上動作能力差，故家長往往忽視了對孩子進行訓練，使孩子飲食很長時間不能獨立，這就大大影響了他們的身體健康。因此，我們應在日常生活中強化訓練做到：

具備飲食的基本能力，吸吮、吞咽、咀嚼、吐出等。

能用手拿食物吃，如拿食品、水果、剝皮等。

會使用餐具、勺、筷子、能獨立用杯子喝水。

養(yǎng)成良好的飲食習慣，不偏食，不搶食，不掉飯菜，不亂吐食物，能安靜進餐。

很多自閉癥兒童的家長注意到進食與孩子身體健康的關系，卻忽視了這一行為的社會價值。進食訓練的最大目標是獨立進食，但以下這些也應被當作目標。

集體行為——任何一個孩子只要能明確自己的目的，都會很容易跟隨一個集體行為。

指令行為——每天的生活流程固定下來后，在日復一日的重復過程中，能促進孩子遵從指令行為。

提高手指的靈巧性——這個功能在吃飯的時候常常得到最大限度的發(fā)揮。因此，可以在這個時候用最自然的形態(tài)自發(fā)地練習。

提高口腔器官的功能——吃飯時，要做喝、吸、嚼等動作，這些就是最好的發(fā)聲訓練。

培養(yǎng)人際關系——可以在愉快的氣氛中，例如聚餐時，模仿其他小朋友的活動。

在學習進食的自理過程中，每個孩子的情況是不一樣的。有的非常緩慢，有的非?？臁Ｔ谠u定了孩子的進食能力的階段和目標之后，要非常耐心地堅持下去。

三.注意事項

1.從一對一開始

孩子之間的問題千差萬別，因此，訓練一定要有針對性。即使在一個集體的環(huán)境中，仍然要注意這一點。

2.按照一定的順序進行

從開始洗手到最后收拾，每天都要有一定的順序。這可以讓孩子學會思考下一步要做得事，提高對語言的理解。

3.重視自發(fā)性的培養(yǎng)

即使對任何事情都沒有欲望的孩子也可能表現(xiàn)出對吃東西的興趣。比如，他很想用手抓來吃，這對將來的進食自理來說，是非常重要的一件事。訓練不應只集中在技能的傳授上，還要注意自發(fā)性的培養(yǎng)，為以后的訓練打下基礎。

4.盡量少的規(guī)則

在發(fā)育障礙的兒童中，有的異常偏食，還有的會在吃飯的時候呆站著或把手伸到小朋友的盤子里，類似不可預知的行為還有很多。這種情況下，要盡量少做限制，保持一個愉快的氛圍，把吃飯變成一件快樂的事，那些問題行為才有可能漸漸得到改善。

自閉癥兒童需要家長和老師的長期努力和配合，才能徹底地改變他們的進食習慣，從而更加有利于自閉癥兒童身心和健康的發(fā)展。

四.具體操作步驟

從洗手教起

首先將目標分解成若干個環(huán)節(jié)，然后對照自己的孩子，看哪個環(huán)節(jié)有問題。一般采用示范和身體輔助，具體情況依孩子能力而定。如果用示范的方法，前提是孩子要有模仿能力。

(1)需要的材料

毛巾、香皂

(2)步驟

打開水龍頭

將雙手放在水下，將手弄濕。

拿起香皂

將香皂涂抹在手上

放回香皂

雙手搓出泡沫

清洗雙手

關上水龍頭

拿毛巾

擦干手

掛毛巾

待以上洗手的基本程序掌握以后，可以教孩子洗手以前將衣服袖子挽起來。

(3)訓練中容易出現(xiàn)的問題

手的動作不好，打不開水龍頭;

能打開水龍頭，但水開得太大;

玩水;

吃或舔香皂;

不知道用香皂;

不知道什么時候該洗手。

(4)案例

大頭，男孩，8歲。大頭對別人的夸獎很敏感。說他好，他會看著你笑，說他不好，他會委屈地哭半天。大頭手里總喜歡擺弄一些小東西。大頭也喜歡玩水。由于媽媽經(jīng)常限制他玩水，每次他總是借洗手的機會，玩?zhèn)€不停。開心極了。如果旁邊有人監(jiān)督，他會打開水龍頭，把手伸到水龍頭下，只要手被弄濕了，他就認為洗完了。只有在提醒的時候才知道雙手相互撮一撮。手很臟的時候，你讓他看看自己的手，他會留意將手上的臟東西洗掉。如果手上沒有明顯的臟東西，那洗手基本上就是過形式了。媽媽教他用香皂，他每次都要把香皂放在鼻子上聞一聞，有時還要放到舌頭上舔一舔，而每次都會忘記香皂的真正功用。有時，他洗完手，關上水龍頭后，想起還沒有抹香皂，就將手胡亂地在香皂地上抹一下，也不沖水，就走了。不過偶爾也有想起來的時候，他會把手弄濕后，手心在香皂上抹一下，再將手背在水龍頭下沖一下，也不顧手心里還有很多泡沫。關上水龍頭，就走了。洗完手，大頭知道拿毛巾將手擦干凈。有一次，我們故意將他的毛巾換了一個位置。他找到以前掛毛巾的位置，也不看是不是自己的毛巾就擦?？磥?，也許他只注意了掛毛巾的位置，而沒有注意毛巾的區(qū)別。我們告訴他要找自己的毛巾擦。以后，我們又試驗了幾次，不管毛巾掛在哪里。他都能找到自己的毛巾。有一次，媽媽要他洗手，恰巧，停水了。大頭打開水龍頭，沒有水。于是，他見旁邊有一個小盆，盆里有半盆洗菜剩下的水。他不管水是否干凈，將手伸進盆里洗了洗，然后用毛巾擦干凈。看來，他還并不明白洗手是為了將手洗干凈的道理。雖然，大頭知道了洗手的整個過程，但是大頭不會自己主動去洗手，當手上沒有明顯的臟東西時，不知道什么時候應該洗手。

吃飯

由于勺子是最易于操作的進餐工具，因此從用勺子開始教孩子進餐最易掌握。

(1)材料的選擇

勺子的大小要適中，易于孩子操作。

食物從孩子喜歡的、軟的食物開始，如蘋果醬、粥等。因為軟的食物更容易被裝進勺子中。喜歡的食物可以增加孩子進食的欲望，以便提高孩子用勺子的積極性。

(2)步驟

采用前進或后退連環(huán)法均可，以下以前進法為例：

拿起勺子;

將勺子移至碗處;

將勺子插入食物中;

從碗里將裝有食物的勺子拿出來;

將裝有食物的勺子送入口中;

將勺子從口中拿出來，放到桌子上。

(3)具體訓練過程

第一步：把勺子放在碗的旁邊，對他說“吃吧!”如果孩子不能做出正確反應，馬上輔助他將勺子拿起，并用語言表揚他，同時從碗中拿出一小塊食物給他作為獎勵。直到他能獨立拿起勺子為止。

第二步：把勺子放在碗的旁邊，對他說“吃吧!”當孩子成功地拿起勺子，馬上提示他“把勺子放碗里”，如果孩子不能獨立完成，馬上輔助，直到能獨立完成為止。孩子一旦能獨立完成，要馬上將語言提示“把勺子放碗里”撤掉，以免將來依賴輔助。

第三步：1—2步能獨立完成后，給予語言提示“舀食物(或食物的名稱)”，如不能獨立完成，馬上輔助他轉動手腕將勺子插入食物的下面將食物裝進勺中。及時給予強化。當孩子能獨立完成這一步，要撤掉語言提示“舀食物(或食物的名稱)”。

第四步：以上三步能獨立完成后，給予語言提示“把勺子端起來”。如果不能獨立完成，馬上輔助他保持手臂的平衡，將勺子靠近口部。當能夠獨立完成時，撤掉語言提示“把勺子端起來”。

第五步：以上能獨立完成后，給予語言提示“把勺子放嘴里”。如果不能獨立完成，馬上輔助他。如果孩子能夠張開嘴接受食物，要馬上強化他。孩子一旦能獨立完成，撤掉語言提示“把勺子放嘴里”。

第六步：以上能獨立完成后，給予語言提示“把勺子放桌子上”。如果不能獨立完成，馬上輔助他將勺子從口中拿出來，放到桌子上，給予強化。孩子一旦能獨立完成，撤掉語言提示“把勺子放桌子上”。

以上運用的是身體輔助。如果孩子已經(jīng)具備一定的動作模仿能力，用示范的方法當然更好。

一旦孩子可以獨立地用勺子吃一些軟的食物以后，可以教他吃體積小一些的固體的食物。輔助的關鍵是保持平衡，將裝入食物的勺子送入口中。

孩子能夠使用勺子獨立吃各種不同的食物后，可以教他用筷子吃飯。學習使用筷子，首先教孩子拿筷子的正確姿勢，手指的正確部位，然后練習用筷子夾起一些固體的東西，如小積木塊兒等。

(4)訓練時容易出現(xiàn)的問題

精細動作不好，不會抓握勺子或者不能將食物舀到勺子里。

手的自我刺激行為太多。

吃飯時坐不住。

長期依賴家長喂飯。

(5)案例

小朋，7歲，男孩。小朋從小由奶奶帶，嬌生慣養(yǎng)。長得胖墩墩的。我們經(jīng)常形容有些人是衣來伸手、飯來張口。可小朋穿衣服時連手都不伸，等著奶奶幫他把手伸進袖子里，就好像那手不是他的。吃飯時，飯不到嘴邊不張嘴。小朋總是懶洋洋的。奶奶說：做事那個慢，大冬天都能把人急出一身汗。奶奶是個急性子，碰到這樣一個慢脾氣，自然事事都代勞了。小朋也不是什么事都這么慢。如果碰到他特別愛吃的東西，就如同猛虎撲食一般，速度快得能嚇人一跳。一次，吃西瓜。西瓜剛切好，放到桌子上。奶奶去拿盆裝瓜皮。小朋坐在離桌子一米遠的沙發(fā)上，突然竄起來撲到桌子上，將手伸進西瓜瓤里，摳出一塊西瓜就往嘴里塞。吃夠了，他就把西瓜攥在手里使勁擠出汁來，邊擠邊笑。開心極了。等奶奶拿盆回來，小朋臉上、下巴、衣服、褲子、滿桌子、滿地全是西瓜。有時走在路上，看見別的小朋友吃東西，也會上去搶。搶到了就吃，搶不到，他也很少哭鬧。吃飯從來都是由奶奶喂。小朋連看也不看。常常是吃了幾口，覺得不是那么餓了，就坐不住了，滿地亂跑。奶奶怕孫子餓，就追著喂。如果一定要求他坐下，他就抓碗里的飯，抹得床上、墻上到處都是。我們訓練他自己拿勺子吃飯。開始，他拿不住勺子，勺子經(jīng)常會掉下來，我們就把著他的手一次次教他，后來他可以整個手抓住勺子，但不會拇指和其他四指分工。他的勺子從來舀不到飯，因為他根本就不看碗在哪里。有時我們故意把碗拿走，他還是把勺子伸向原來的方向。由于我們會偶爾拿走碗，他慢慢開始注意碗的位置。但他不會將勺子插在飯里，而是把勺子放到飯上就拿起來。我們幫他將飯裝進勺子里，然后要求他自己看著勺子保持平衡把飯送進嘴里。但他將勺子拿起來的時候根本不看，也不注意保持平衡，當勺子到嘴邊的時候，勺子里的飯基本上灑得不剩什么了。經(jīng)過將近一個月的時間，他基本上能把勺子里大部分的飯放到嘴里，但還會灑在桌子上一些。接下來，我們教他轉動手腕自己舀飯，他的勺子不會先向下用力，也不知道左手扶著碗，經(jīng)常是將勺子放進碗里推著碗向前走而舀不進去飯。我們教他先把勺子插到飯里，然后再橫著用力，這樣飯就被裝進勺子里了。慢慢地，他能夠坐在椅子上自己吃飯了，盡管吃完飯后，桌子上、身上、地上到處都是飯、菜，但已經(jīng)比以前有了很大的進步。