生理狀況下的焦慮發(fā)作：

焦慮與驚恐是每個(gè)人都會(huì)體驗(yàn)到的自然的情緒狀態(tài)。只要認(rèn)為有不好的事情或威脅性事件可能發(fā)生，就會(huì)出現(xiàn)焦慮。急性焦慮發(fā)作被稱為戰(zhàn)斗一逃跑反應(yīng)，它的作用在于影響機(jī)體做好準(zhǔn)備，采取攻擊或盡快逃避危險(xiǎn)，因此焦慮最重要的目的是使人遠(yuǎn)離危險(xiǎn)，適應(yīng)生存，它是人類一個(gè)生存機(jī)制。

焦慮的生理反應(yīng)：

當(dāng)感到危險(xiǎn)來臨時(shí)，興奮從下丘腦、扣帶回、杏仁核傳到腦于自主神經(jīng)中樞，自主神經(jīng)系統(tǒng)被喚起，表現(xiàn)為交感神經(jīng)(它趨向于全或無反應(yīng))立即興奮，并帶來一系列的軀體感覺：心臟收縮力升高至心悸、心率快，過度換氣，瞳孔擴(kuò)大、口干、出汗，內(nèi)臟血管收縮血流向骨骼肌和冠狀動(dòng)脈，以便逃跑或攻擊，腦血量相對(duì)下降，導(dǎo)致頭昏眼花、視物模糊，非真實(shí)感和臉部發(fā)熱發(fā)紅。一旦危險(xiǎn)過去，副交感神經(jīng)被激活，使軀體感覺逐漸恢復(fù)到放松狀態(tài)。

驚恐障礙的概念焦慮癥(anxiety)是一種以情緒焦慮為主的神經(jīng)癥，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的驚恐或持續(xù)性精神緊張，并伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，其緊張程度與現(xiàn)實(shí)處境不相稱，是在沒有實(shí)際威脅時(shí)發(fā)生的，分急性和慢性。

急性焦慮癥又稱驚恐障礙(panicdisorder)，是指一段時(shí)間(5—20rain)內(nèi)極度害怕或不舒服(瀕死感、失控感)。它是在沒有受到威脅的前提下，突然發(fā)作。在意料之外，又不可預(yù)期，伴隨著自主神經(jīng)系統(tǒng)“興奮的體驗(yàn)”。

驚恐障礙產(chǎn)生的原因：

①來自工作、人際關(guān)系等事物的壓力．導(dǎo)致腎上腺素類物增多，此反應(yīng)有利于保持警覺和處理壓力，但也可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮。

②心理和生理易感性提高：心理易感性是對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮的體驗(yàn)，以及對(duì)該體驗(yàn)的災(zāi)難化解釋(認(rèn)為相關(guān)的軀體感覺是有害的)。生理易感性是指自主神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)。生理易感性提高的機(jī)制是過度換氣的長(zhǎng)期存在。過度換氣是無意識(shí)、不被發(fā)覺的。情緒、壓力可造成。它使血二氧化碳分壓降低、pH值升高，腦動(dòng)脈收縮．血紅蛋白和氧的親和力增加、解離下降，大腦皮層和四肢缺氧，導(dǎo)致頭暈、不真實(shí)感、胸悶、發(fā)熱、出汗、四肢麻木僵硬。過度換氣產(chǎn)生的影響還有疲勞感、甚至低鈣抽搐，并易養(yǎng)成嘆氣和打呵欠的習(xí)慣。一段未被查覺的輕度過度換氣導(dǎo)致pH值小幅度升高，處于酸堿平衡代償內(nèi)，未觸發(fā)癥狀．但呼吸的微弱改變?nèi)绱蚝乔芳凑T發(fā)突如其來的癥狀。有意的過度換氣即產(chǎn)生上述癥狀。

③對(duì)“害怕”的害怕，即患者受到了“害怕”的軀體感覺的驚嚇，導(dǎo)致疾病的進(jìn)展，模式：意外的軀體感覺+對(duì)軀體感覺的害怕=驚恐“。

急診診斷與治療如何解釋驚恐障礙的軀體感覺呢?因?yàn)闆]有明確的原因．必然導(dǎo)致患者擔(dān)心和推測(cè)。1例72歲男性，4l歲時(shí)獨(dú)自就醫(yī)時(shí)發(fā)生青霉素過敏性休克，產(chǎn)生了負(fù)性經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致一旦獨(dú)處和外出即產(chǎn)生驚恐發(fā)作。后患消化性潰瘍、胃下垂，兩次上消化道大出血，輸血感染慢丙肝，這加重了焦慮。常發(fā)生饑餓感、心悸、胸悶、頭暈，推斷自己患了低血糖，心絞痛。多次急診，有血壓升高、心電圖呈sT—T改變，誤診為高血壓、心絞痛，治療因而偏差，反復(fù)發(fā)作。

驚恐障礙的診斷要點(diǎn)：

①發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，可伴有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗(yàn)；

②在1個(gè)月內(nèi)至少3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。Regier于1988年調(diào)查美國(guó)驚恐障礙患病率1．6％，急診接診多女性患者，易誤診的是老年和中年男性兩類。

老年的心理行為特征：認(rèn)知功能減退，情緒不穩(wěn)，人格改變。

特殊情況：伴侶喪失、孤獨(dú)感、死亡迫近。

易感性：個(gè)人負(fù)性經(jīng)驗(yàn)和錯(cuò)誤的疾病知識(shí)增多。焦慮發(fā)作時(shí)有心悸、胸悶、頭昏頭脹、視物不清、腹脹腹瀉，尿頻尿急，血壓升高，出汗面紅等，與心腦血管疾病尤易混淆，或者并發(fā)而相互影響。

l例46歲男性因驚恐障礙血壓驟升，3年入院30余次。中青年男性職場(chǎng)壓力大，作為成功者或男子漢，內(nèi)在壓力使精神疲憊，情緒波動(dòng)一旦表露，即引起負(fù)性的評(píng)價(jià)，故不能直接表達(dá)出來，這更加重了壓力，易導(dǎo)致軀體疾病的發(fā)生（如高血壓、冠心病、消化系統(tǒng)疾?。┘敖箲]的發(fā)生。在心血管病日趨增多的今日，焦慮癥極易誤診為前者，給患者帶來不該有的負(fù)擔(dān)，且久治難愈，積重難返。l例中年男性焦慮發(fā)作誤診為心絞痛、高血壓，后經(jīng)心理治療而愈。當(dāng)然診斷建立之前必須考慮是否真正存在軀體疾病，否則可能鑄成大錯(cuò)。