治療驚恐障礙，SSRIs與苯二氮?孰優(yōu)孰劣？

2018-05-29 來源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：苯二氮?屬于GABAA受體正性變構(gòu)調(diào)節(jié)劑。高效價(jià)的苯二氮?可有效治療伴或不伴廣場(chǎng)恐怖的PD，其優(yōu)點(diǎn)在于起效快速，且總體耐受性良好。

驚恐障礙（PD）是一種臨床常見的精神障礙，世界范圍內(nèi)的患病率為1.6%–2.2%。該病的特征為反復(fù)出現(xiàn)的、無法預(yù)料的驚恐發(fā)作，以及對(duì)未來驚恐發(fā)作及其后果的持續(xù)擔(dān)憂，顯著影響患者的功能水平及生活質(zhì)量。

目前認(rèn)為，5-HT系統(tǒng)及γ-氨基丁酸（GABA）系統(tǒng)在PD中扮演著重要角色，而SSRIs及苯二氮?類藥物（以下簡(jiǎn)稱「苯二氮?」）也成為治療PD的主要藥物。那么問題來了：兩類藥物在PD的治療中各有何優(yōu)勢(shì)及劣勢(shì)？臨床中應(yīng)如何選用兩類藥物？一項(xiàng)1月22日在線發(fā)表于ExpertOpinDrugSaf.（影響因子3.439）的綜述中，研究者通過回顧現(xiàn)有研究證據(jù)，對(duì)上述問題進(jìn)行了分析。

SSRIs是當(dāng)前主流指南所推薦的PD一線治療藥物?；诂F(xiàn)有證據(jù)，各種SSRI針對(duì)PD的療效并無顯著差異，但不良反應(yīng)、半衰期、藥物相互作用等則有所不同。目前認(rèn)為，此類藥物治療PD療效明確且總體耐受性良好，無耐受及軀體依賴證據(jù)，且尤其適用于共病抑郁、強(qiáng)迫障礙、社交恐怖癥等其他精神障礙的患者。然而，SSRIs治療PD時(shí)起效較慢，尤其是治療早期可能出現(xiàn)焦慮及驚恐發(fā)作的加重，導(dǎo)致部分患者難以耐受而中斷治療。一些患者在服藥過程中可能出現(xiàn)多汗、腹瀉、惡心、嘔吐、性功能障礙、口干、頭痛、震顫、無力、困倦、失眠等副作用，而驟停半衰期較短的SSRIs可能出現(xiàn)停藥癥狀。

苯二氮?屬于GABAA受體正性變構(gòu)調(diào)節(jié)劑。高效價(jià)的苯二氮?可有效治療伴或不伴廣場(chǎng)恐怖的PD，其優(yōu)點(diǎn)在于起效快速，且總體耐受性良好。然而，苯二氮?具有較強(qiáng)的依賴及濫用傾向，尤其是用于有酒藥濫用史的患者，以及長(zhǎng)期使用短半衰期的藥物時(shí)。苯二氮?可導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)、疲乏、言語不清、過度鎮(zhèn)靜、記憶損害等不良事件，不恰當(dāng)?shù)耐Ｋ庍€可誘發(fā)反跳性焦慮及失眠。此外，針對(duì)共病抑郁的PD患者，苯二氮?相比于SSRIs則略遜一籌。

作者指出，目前尚缺乏SSRIs與苯二氮?治療PD的頭對(duì)頭比較研究。一種相對(duì)常見的PD治療策略是：SSRIs以低劑量起始，緩慢加量，治療最初4-8周短期聯(lián)用苯二氮?類藥物。相比于單用SSRIs，聯(lián)合苯二氮?時(shí)的起效更快，還可減輕治療早期的不良反應(yīng)。

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治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。

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西地那非適用于治療勃起功能障礙。

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1.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀（如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要求減

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