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青少年抑郁癥的治療應(yīng)答預(yù)測(cè),路在何方?

2018-03-24 來源:精神時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:雖然應(yīng)答不佳組抑郁癥狀的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)密度較應(yīng)答良好組高(4.3vs3.6),但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各抑郁癥狀的強(qiáng)度分析顯示,只有「注意困難」一項(xiàng)存在顯著的組間差異,其他抑郁癥狀也無明顯差別。

青少年抑郁癥一直是精神科醫(yī)生比較頭疼的疾病之一,治療應(yīng)答率低是其棘手的主要原因。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì),有接近25%的青少年患者對(duì)治療應(yīng)答不佳。但我們臨床上至今缺乏判斷應(yīng)答是否良好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。2015年VanBorkuloC教授在JAMAPsychiatry雜志上發(fā)表的一項(xiàng)研究中曾提出,抑郁癥狀的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)密度可以作為抑郁癥結(jié)局的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

所謂抑郁癥狀的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)密度,是指患者各種抑郁癥狀之間的關(guān)聯(lián)程度。關(guān)聯(lián)性越高,抑郁癥狀的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)密度越大,越能提示預(yù)后不佳。有的患者抑郁癥狀之間可形成一定的「環(huán)路」,從一個(gè)癥狀出發(fā),經(jīng)過一系列癥狀的「惡性循環(huán)」后再回到原點(diǎn)。
 
這一研究成果迅速得到許多臨床醫(yī)生的關(guān)注,雖然這項(xiàng)研究的對(duì)象是成年人,但大家也希望以此為青少年抑郁癥結(jié)局的預(yù)測(cè)打開一扇窗戶。此后,英國(guó)劍橋大學(xué)LizanneSchweren教授參照VanBorkuloC教授的研究方法和統(tǒng)計(jì)模型開展了一項(xiàng)針對(duì)青少年抑郁癥患者治療應(yīng)答率的研究,但研究并沒有得到類似的結(jié)論,成果發(fā)表在2017年11月的JAMAPsychiatry上。

研究方法及結(jié)果
 
該研究招募了465名青少年抑郁癥患者,進(jìn)行為期2年半的隨訪。與VanBorkuloC教授的研究不同的是,該研究所有患者均進(jìn)行了規(guī)范的抗抑郁治療。最終根據(jù)研究對(duì)象的治療應(yīng)答情況分為應(yīng)答良好組和應(yīng)答不佳組,對(duì)研究對(duì)象的每個(gè)抑郁癥狀的強(qiáng)度及癥狀之間的關(guān)聯(lián)度進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估工具為33-itemMoodandFeelingsQuestionnaire(MFQ)。
 
研究對(duì)象的年齡均在11-17歲之間,其中75.1%為青少年女性。應(yīng)答良好組與應(yīng)答不佳組相比,其基線水平的MFQ平均分略高(47.5vs44.3),兩組并無顯著差異。自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分應(yīng)答良好組高于應(yīng)答不佳組(1.25vs1.0),且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
 
雖然應(yīng)答不佳組抑郁癥狀的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)密度較應(yīng)答良好組高(4.3vs3.6),但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各抑郁癥狀的強(qiáng)度分析顯示,只有「注意困難」一項(xiàng)存在顯著的組間差異,其他抑郁癥狀也無明顯差別。

研究討論與總結(jié)
 
VanBorkuloC教授的研究針對(duì)的是18歲以上的成年人,其中不乏有患者呈現(xiàn)陰性結(jié)果,而這部分患者是否年齡偏小或存在其他影響因素(如治療對(duì)癥狀變化的影響),研究中并未深入分析。
 
從LizanneSchweren教授的研究中我們可以看出,抑郁癥狀的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)密度對(duì)青少年抑郁癥患者的結(jié)局預(yù)測(cè),不同于成年人抑郁癥患者。原因可能有很多,最顯而易見的一點(diǎn)是:抑郁癥狀的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)密度的不斷變大,本身就是抑郁癥狀反復(fù)發(fā)作的后果和表現(xiàn),大部分青少年抑郁癥患者均為初次發(fā)病,抑郁癥狀的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)密度在基線水平就與成年人有明顯不同。
 
綜上,盡管現(xiàn)在許多專家提倡在抑郁癥評(píng)估時(shí)引入網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)分析,但對(duì)于獨(dú)立于成年人的青少年群體,在更充分的研究和論證之前,我們不能太過盲目地將抑郁癥狀的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)密度作為治療應(yīng)答率的預(yù)測(cè)指標(biāo)。
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