眾所周知，心血管疾病發(fā)病率高、致死率高、致殘率也非常高，長期以來，心血管疾病合并精神心理疾患問題被忽視，在心內科就診患者中焦慮抑郁癥等一些無器質性心血管疾病的中青年女性，因有胸痛、胸悶氣短、心悸等癥狀，心電圖顯示非特異性ST-T波改變，大多在心內科就診而被CT造影過度檢查；一些現(xiàn)代設備發(fā)現(xiàn)的并無意義的情況如早搏、左室假腱索、瓣膜輕度關閉不全等，也可能因醫(yī)務人員未詳細向患者解釋，引起糾結；突發(fā)心肌梗死后，對疾病和治療的長期效果心中沒底，這三種情況都可導致焦慮或抑郁癥狀。隨著生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉換，推行“雙心醫(yī)學”服務新模式，實現(xiàn)心臟與心理和諧勢在必行。“

　　雙心醫(yī)學”是心身醫(yī)學和身心醫(yī)學的一個重要的分支學科又稱為精神心臟病學（Psycho-Cardiology）或行為心臟病學。是研究在心血管內科中心理障礙與心臟疾病之間的互相影響和轉歸的一門學科。通過對雙心醫(yī)學的深入了解，人們逐漸認識到單純的藥物等治療措施并不能完全有效地防治心血管疾病。

　　心血管疾病常伴有很多焦慮和抑郁方面的問題。主要我們從四個方面進行探討：

　　心血管內科疾病伴發(fā)焦慮抑郁問題的比例很高，且危害也很嚴重

　　心血管系統(tǒng)疾病患者伴發(fā)抑郁、焦慮的比例明顯高于普通人群。近期的一項Meta分析顯示，焦慮障礙與各種心血管事件風險升高相關，包括卒中（71%）、冠心?。?1%）、心力衰竭（35%）及心血管死亡率（41%），其中恐怖焦慮與冠心病等心血管疾病的關聯(lián)尤為顯著。

　　焦慮和抑郁障礙可能會引起心律失常、高血壓、血液快速凝固以及導致高水平的胰島素和膽固醇。慢性抑郁焦慮會引發(fā)“戰(zhàn)逃”反應（身體的一種機制，能夠迅速動員大量的能量以應對生存威脅）釋放大量的應激激素，從而升高血糖濃度和血壓，加快心律。長期以來，會增加心臟負擔，阻礙機體修復心臟有損傷的組織。

　　心血管疾病伴發(fā)抑郁給患者帶來極大危害：嚴重影響日?；顒樱档蜕钯|量；增加疼痛；影響心血管疾病的康復；體重及食欲的改變；影響睡眠質量；失去動力；無助、無用感；自殺想法；增加（其他軀體疾病的）發(fā)病率，增加死亡率；嚴重心血管疾病心肌功能的恢復；增加軀體疾病治療的復雜性；影響患者參與康復的意愿和主動性；抑郁是心血管疾病發(fā)作和復發(fā)的獨立危險因素。同時也帶給醫(yī)生和家屬很大的困擾，導致患者對治療的依從性差，加重看護者的負擔，影響患者參與康復的意愿和主動性。

　　心血管內科疾病與焦慮抑郁問題的關系及患者臨床表現(xiàn)

　　這類患者主訴癥狀多，夸大疾病或隱瞞嚴重程度；檢查無明顯陽性發(fā)現(xiàn)，反復多科就診，反復檢查；總覺得沒查出病，對解釋不滿意，非常難纏,醫(yī)患關系緊張；患者家庭煩事多，對社會不滿，容易轉嫁壓力。這些因為抑郁癥所表現(xiàn)出來的軀體癥狀也就是抑郁軀體化表現(xiàn)，會給臨床帶來很多危害：患者反復就診，延緩患者的康復；醫(yī)患關系緊張；患者對治療方案的依從性差；參與治療的能力降低；患者頻繁、重復檢查，過度治療、過度診斷，以及造成醫(yī)療資源浪費等問題。因此，及早診斷出抑郁軀體化表現(xiàn)的患者至關重要。

　　心血管疾病伴發(fā)抑郁患者與單純抑郁患者的臨床表現(xiàn)存在一定差異。首先對于心血管疾病這種身心疾病伴發(fā)的抑郁，以老年人居多；此外心血管疾病伴發(fā)的抑郁往往伴有其他臟器的功能損害；其治療也有一定特點。伴發(fā)抑郁比例高的心血管疾病包括：冠心?。ㄐ募」Ｈ?，支架術后，搭橋術后），心律失常（室早、房顫、起搏器術后、ICD術后），心衰。并且患者常見的情緒癥狀包括焦慮、無望、樂趣喪失。而單純性抑郁患者則相對較年輕，抑郁的核心癥狀（抑郁情緒，負罪感，自殺）更明顯。

　　在中國，病人喜歡到綜合性醫(yī)院或心臟?？漆t(yī)院就診，卻不將心理科和精神科作為首選。原因有以下幾點：轉診不方便；精神科疾病的病恥感：在中國，部分患者對精神疾病有認識誤區(qū)。包括心內科在內的部分患者會僅強調自身的物體癥狀，若醫(yī)生建議其到心理或精神科就診，患者會對精神疾病產(chǎn)生病恥感；經(jīng)濟因素，在中國這方面是需要加強的。精神科醫(yī)生不足，相關醫(yī)療服務資源不足。

　　這些都是影響心臟科患者尋求精神科治療的一些因素。其次，我們還缺乏標準化的情緒問題篩查流程以及培訓。我國目前還沒有可供醫(yī)生、家屬或照看者遵循的標準化心血管疾病伴發(fā)的情緒問題的篩查流程以及相應的培訓流程。因此推行“雙心醫(yī)學”服務新模式，對患者進行個性化的心臟以及心理治療，控制過度醫(yī)療，改善患者的生活質量，減輕家庭與社會的負擔，實現(xiàn)心臟與心理和諧勢在必行。同時心血管疾病是致命性疾病，而心臟科患者存在的精神心理問題通常是亞臨床或輕中度焦慮抑郁，沒有達到精神疾病的診斷標準，這部分患者由心臟科醫(yī)生處理更安全方便。

　　診治原則和注意事項

　　使用抗抑郁藥治療心血管疾病患者的情緒問題（情緒不穩(wěn)，情感脆弱，煩躁等）及精神壓力導致心肌缺血（MSIMI），一旦發(fā)現(xiàn)心血管疾病患者存在焦慮抑郁問題，應該即刻給予治療，醫(yī)生應該定期監(jiān)測藥物的療效，關注可能發(fā)生的不良反應，治療應該在達到抑郁康復后再持續(xù)使用至少4個月；整個療程大約6個月。

　　對于心血管疾病患者篩查的理念是全程關注，也就是說所有心血管患者進行早期焦慮抑郁篩查，對于輕度抑郁患者則觀察性等待如果抑郁狀態(tài)持續(xù)存在則開始抗抑郁治療；對于中重度抑郁患者則立即開始抗抑郁治療；積極地抗抑郁治療包括藥物治療和心理治療，同時患者抑郁癥狀教育，主動就診隨訪也很重要。

　　目前認為，對抑郁障礙患者的心理治療可有下述效能：

　?、贉p輕和緩解心理社會應激原的抑郁癥狀；

　　②改善正在接受抗抑郁藥物治療患者對服藥的依從性；

　?、鄢C正抑郁癥繼發(fā)的各種不良心理社會性后果，如婚姻不睦、自卑絕望、退縮回避等；

　　④最大限度的使患者達到心理社會功能和職業(yè)功能的康復；

　?、輩f(xié)同抗抑郁藥物維持治療，預防抑郁障礙的復發(fā)。

　　該領域未來的研究方向。

　　所以我們未來的研究方向主要是，希望能夠開發(fā)出廣泛應用的篩查工具；同時對于心血管疾病伴發(fā)的抑郁/焦慮通過大型的臨床試驗，建立明確的定義。雙心醫(yī)學(psychocardiacology)的發(fā)展提出了心臟病學回歸祖國醫(yī)學“心”概念的契機，呼吁建立雙心醫(yī)學社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院大內科、三甲醫(yī)院心內科為主體的雙心門診的三級干預體系，促進醫(yī)療資源的合理整合。