抑郁癥是一組復雜的疾病，其復雜性表現(xiàn)在病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療和預后的不一致，許多患者同時伴有軀體疾病，治療中要根據(jù)患者不同的危險因素和伴發(fā)疾病，與其他?？漆t(yī)師協(xié)調(diào)治療方案。美國精神病學學會(AmericanPsychiatricAssociation)于2010年10月正式發(fā)布的第3版《抑郁癥治療指南》（以下簡稱《2010版指南》），在精神科治療的10項基本程序的第6項強調(diào)了“與其他相關?？漆t(yī)師協(xié)調(diào)治療方案”。這一改變使精神科醫(yī)師在治療抑郁癥時更注重根據(jù)患者的軀體狀況和相關的治療來評估與抑郁癥治療的關系。

　　一、抑郁癥與軀體疾病共病的原因

　　成年早期起病的抑郁癥患者的病因解釋多歸因為遺傳，他們中的部分可能是雙相障礙，共病軀體疾病的比例低，這些患者的治療主要由精神科完成。中年后起病者發(fā)生軀體疾病的比例高于普通人群，這些患者更多合并心血管疾病，其基本機制是血管內(nèi)皮功能失調(diào)。

　　抑郁癥合并軀體疾病，一方面可能是由于患者對軀體疾病產(chǎn)生的持續(xù)應激而導致的心因性反應，或軀體疾病與抑郁癥有相關聯(lián)的發(fā)病機制，如腦血管疾病、腦退行性疾病、甲狀腺功能減退、胰腺癌等；另一方面可能是因為對軀體疾病的治療而導致抑郁，如利血平治療高m壓而導致抑郁，目前常見的是皮質(zhì)激素的長期使用、干擾素治療病毒感染等；第三方面是患者原來就患有抑郁癥，隨后又出現(xiàn)軀體疾病等。抑郁癥合并軀體疾病的結(jié)果是導致患者預后不佳，且治療困難，對于合并較多疾病的老年人更是如此。因此，要仔細對軀體疾病與抑郁癥的關系進行相關的醫(yī)學評價。這些合并軀體疾病的患者經(jīng)歷了非精神科?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生的診斷和治療，也可能經(jīng)歷非醫(yī)生如臨床心理治療師的評估和心理社會治療，這時精神科醫(yī)生要與患者和其他醫(yī)生進行充分溝通，獲取相關信息來指導制訂治療方案，并確保所有治療的協(xié)同或協(xié)調(diào)是十分重要的。

　　二、抑郁癥共病的治療

　　中老年患者是抑郁癥合并軀體疾病的高發(fā)群體，他們常常服用多種藥物治療軀體疾病，盡管如此，抑郁癥的治療仍然十分重要。有研究顯示，合理選擇抗抑郁治療方法，使患者的抑郁獲得緩解將有利于軀體疾病的治療及其預后。

　　治療抑郁癥需遵循以下原則：治療過程中對患者的軀體狀況進行持續(xù)評估，必要時與治療軀體疾病的相關醫(yī)生進行討論并作出決策；選擇合適的抗抑郁治療對于軀體疾病合并抑郁癥患者十分重要；心理治療可以單獨緩解輕度抑郁，特別是當抑郁癥是對軀體疾病的心理反應時，此外，心理治療對增加患者治療的信心，提高其使用抗抑郁藥的依從性也十分重要，手冊引導的抑郁相關心理治療(manual-drivendepression-specificpsychotherapy)，如認知行為治療、人際關系療法和解決問題的心理治療均對抑郁癥有一定療效。

　　治療抑郁癥合并軀體疾病的患者時，抗抑郁藥的使用需個體化，應根據(jù)患者情況使用最小有效劑量；避免使用可能加重軀體疾病的抗抑郁藥；在治療抑郁的同時進行相關軀體疾病的治療；同時要考慮所有使用藥物間的相互作用。許多中老年抑郁癥患者均合并高血壓與代謝綜合征相關的疾病，此時的治療應充分考慮這些相關疾病的治療，如治療抑郁癥合并高血壓的患者，不僅要考慮降壓治療，還可能要進行降脂、抗凝等治療，同時從藥代和藥效學角度考慮這些藥物的交互影響和交互作用。很多治療心血管疾病的藥物均是通過P4503A4酶代謝，而抗抑郁藥如氟伏沙明是P4503A4酶的強抑制劑，可能影響心血管藥物的代謝。抑郁癥狀的控制對降低血壓有協(xié)同作用，部分抗抑郁藥如三環(huán)類、單胺氧化酶抑制劑、曲唑酮有降低血壓的作用，可能導致體位性低血壓；高血壓病患者使用5一羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑可升高血壓，且與使用的抗抑郁藥存在劑量相關；部分心血管藥物有導致抑郁的作用；心血管藥物導致的不良反應如男性性功能下降可能進一步影響患者的情緒或?qū)е聦σ钟舭Y狀嚴重程度的誤判等。因此，在治療中需從疾病、藥理、藥效、藥物代謝等多方面認真權(quán)衡并作出抉擇。

　　隨著對抑郁癥與其他疾病間關系理解的增加，治療其他原發(fā)疾病的措施對治療抑郁有協(xié)同作用逐漸被認識。如使用鈣離子拮抗劑增加血管通透性，使用阿司匹林抗凝，改善代謝綜合征，控制血壓，改善各種原因?qū)е碌耐?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.xataih.com/zypd/zyts/qgtj/' target='_blank'>氣功能等均能協(xié)同改善抑郁癥。此外，在相關研究中發(fā)現(xiàn)，抗抑郁治療對改善心肌梗死和腦卒中后運動功能的恢復有協(xié)同作用。這些相得益彰的治療結(jié)果顯示了多學科治療抑郁癥伴發(fā)其他軀體疾病時的優(yōu)越性，但其相關的機制需要進一步研究。