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雙相抑郁臨床常用 5 類心理療法

2017-09-21 來源:心領(lǐng)神薈  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:雙相障礙相關(guān)抑郁癥狀通常會導(dǎo)致患者的過早死亡、自殺行為和顯著的功能性障礙。因此,雙相抑郁癥是除狂躁癥和輕度狂躁癥之外的干預(yù)雙相障礙的重要目標之一。

  雙相障礙是一種非常難治的精神疾病,一般來說,患者罹患該病后,身體狀況會日益不佳,除此之外,治療雙相障礙的費用也十分昂貴,許多患者家屬都望而卻步。

  雙相障礙相關(guān)抑郁癥狀通常會導(dǎo)致患者的過早死亡、自殺行為和顯著的功能性障礙。因此,雙相抑郁癥是除狂躁癥和輕度狂躁癥之外的干預(yù)雙相障礙的重要目標之一。盡管醫(yī)療界在精神藥物治療雙相障礙方面已經(jīng)取得長足進展,但仍沒有發(fā)現(xiàn)任何可以用來有效治療雙相抑郁的情緒穩(wěn)定藥物。

  為了綜合分析以往研究成果,為臨床醫(yī)師提供治療雙相抑郁的有效方法,來自杜克大學杜克醫(yī)學中心心理與神經(jīng)科學系的McMahon博士于2016年3月在PsychiatricClinicsofNorthAmerica發(fā)表文章介紹了其研究成果。

  雙相抑郁的評估

  建議評估者在診斷患者患有抑郁癥時依據(jù)精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊(第五版)(DSM-5),測定患者是否有狂躁或輕度狂躁的病史。評估者尤其需要注意以下幾個指標:

 ?。?)雙相障礙家庭病史;

 ?。?)非典型特征,比如嗜睡特征或者鉛樣癱瘓;

 ?。?)精神錯亂;

 ?。?)憂郁氣質(zhì);

  (5)精神運動性障礙;

  (6)患者發(fā)病早,尤其在21歲前就發(fā)??;

  (7)高頻度的發(fā)??;

 ?。?)并發(fā)焦慮障礙,如強迫性神經(jīng)失調(diào)或驚恐性障礙;

 ?。?)出現(xiàn)嚴重自殺企圖。

  另外,建議評估者在確診患者罹患雙相抑郁后,進一步評估那些會使病癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜化的標志性問題。

  在雙相抑郁的診療中,心理療法主要用來解決諸如興趣缺失、情緒低落、缺乏動機、自殺行為、人際交往困難和情緒控制障礙。使用循證手段可以輔助確定這些問題的出現(xiàn)及嚴重程度。根據(jù)評估患者哪一項問題更為突出,評估者可為病人制定相應(yīng)的個性化方案,進而迎合患者的特殊需要。

  目前,治療雙相抑郁較有效的心理療法包括:認知行為療法(CBT)、家族治療(FFT)、人際與社會節(jié)律治療(IPSRT)或正念療法,如辯證行為療法(DBT)和正念認知療法(MBCT)。

  干預(yù)手段

  1.認知行為療法

  CBT是基于Beck的認知理論所發(fā)展出的一種系統(tǒng)的心理療法,經(jīng)過大量研究證實,該療法在抑郁癥治療方面極為有效。CBT使用了多種心理學技術(shù)手段,比如指導(dǎo)患者改變自己的不良想法。目前,CBT已經(jīng)被廣泛用于解決具體的雙相障礙患者的特殊思想和行為模式。

  在之前多項隨機對照試驗(RCTs)中,研究者比較了CBT治療組、空白對照組和常規(guī)治療組(TAU)的病情緩解程度,發(fā)現(xiàn)CBT緩解抑郁癥病情嚴重度和病情發(fā)展的有效性要遠遠高于常規(guī)治療。此外,研究還發(fā)現(xiàn)CBT對重性雙相障礙患者有效性可能較低。

  2.家族療法

  有針對性的家庭互動干預(yù)治療對雙相抑郁有較好作用。FFT起初是用來治療過度的情感表達(積極且過度的情感表達),尤其針對于那些家庭成員中有較高精神分裂癥罹患風險的家庭?;A(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)雙相障礙實則與適應(yīng)性不良的人際交往和過度的情感表達有關(guān)。因此,F(xiàn)FT也被用來治療雙相障礙。

  多項臨床試驗表明FFT對緩解雙相障礙有效。Miklowitz博士與其同事通過對患有重性心境障礙的患者在接受FFT和危機干預(yù)治療后的反應(yīng),觀察到FFT在緩解患者抑郁癥方面要好于其他療法。另外,經(jīng)過FFT治療,患者家庭交流能力也能得到巨大改善。

  3.人際與社會節(jié)律治療

  IPSRT是專門針對雙相障礙的心理療法,主要包含兩大要素:社會節(jié)律治療(SRT)和人際節(jié)律治療(IPT)。

  以往研究顯示,晝夜節(jié)律紊亂、作息規(guī)律亦或是社會節(jié)律(建立和維持生理節(jié)律的人際或社會需求)都有可能導(dǎo)致情感方面的癥狀,這便是SRT建立的根源。

  IPT相對于SRT則是一套健全的用于治療單相抑郁的療法,一項系統(tǒng)回顧總結(jié)了以往比較IPT治療效果的研究,結(jié)果顯示,IPT相比于其他療法有較好的有效性。在與抗抑郁劑療法的比較中,其與藥物治療在治愈速度及其他方面不相上下。

  現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示,IPSRT是一種非??煽康挠糜诰徑怆p相障礙相關(guān)雙相抑郁的療法。

  4.正念認知療法

  正念認知療法(MBCT)是一套結(jié)合冥想練習和CBT來改變患者個人意念和情感交互關(guān)系的治療方案。這一套用于治療單相抑郁的方案已被證實在治療雙相抑郁方面的適用性。大量循證文獻也證實了MBCT在緩解抑郁癥狀和焦慮癥狀的高效作用。

  對接受MBCT的雙相障礙患者的調(diào)查表明,受試會獲得更強的通過少量判斷過程體會感情和想法的能力,且會有更少的抑郁體驗。

  5.辯證行為療法

  DBT最初是用來治療有自殺行為的邊緣性人格障礙(BPD)患者的一種行為療法。主要針對那些沒有得到明確診斷、較難治療、有自殺意愿或難以控制個人情緒的患者。

  DBT建立在BPD病癥的情緒失調(diào)的概念之上:對于那些符合該病癥量表判定的患者被認定為較正常人來說對情感暗示更為敏感,并且,在經(jīng)歷情感波動后更難以平復(fù)。DBT被證實較其他心理療法在緩解BPD適應(yīng)不良的癥狀上有更好的作用。

  治療的一般原則

  盡管,可用的心理療法模型各自建立在不同的理論基礎(chǔ)之上,對于雙相抑郁的有效治療都應(yīng)遵照這幾條一般原則。

  首先,心理教育是基本且主要的一步,所有的經(jīng)驗支持治療中,治療者都應(yīng)指導(dǎo)患者了解到:

 ?。?)所患病癥;

 ?。?)相關(guān)心境障礙發(fā)病的征兆;

 ?。?)堅持服用情緒穩(wěn)定藥物的重要性。

  其次,患有雙相抑郁的患者需要治療者謹慎的心理監(jiān)視和對其所產(chǎn)生情緒的理解。另外,較穩(wěn)定的日常生活安排可防止患者病癥復(fù)發(fā)。

  最后,還要著重強調(diào)堅持服藥的重要性,只有這樣才能保證患者病癥「一去不復(fù)還」。

  除以上建議以外,以往針對檢驗使用單一一種心理療法貫穿診療始終相比,根據(jù)雙相障礙患者不同的病程階段采用不同的心理療法的重要性探究,也提示各位一線醫(yī)師只有對患者堅持使用同一心理療法才可以有效防止病情復(fù)發(fā)。因此,堅持同一療法貫穿診療始終是每位醫(yī)師都要注意的。

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