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甲狀腺術(shù)后 讓患者有瘢痕也無(wú)困擾

2018-09-29 來(lái)源:健康報(bào)醫(yī)生頻道   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在安全且有效切除病變的前提下,頸部甲狀腺手術(shù)切口設(shè)計(jì)要滿足3個(gè)基本要求:良好的皮瓣血供、便于術(shù)中暴露、術(shù)后良好的美容效果。其中,保持良好的皮瓣血供尤為重要。

 在眾多外科手術(shù)中,閉合切口多為不那么重要的一個(gè)小環(huán)節(jié),然而在較為常見的甲狀腺手術(shù)中,術(shù)后留下的切口瘢痕暴露在外,對(duì)患者而言閉合切口的好壞就會(huì)直接影響患者的術(shù)后生活。因此,醫(yī)生也應(yīng)掌握一些細(xì)節(jié),爭(zhēng)取讓患者有瘢痕也無(wú)困擾。

頸部是人體的外露部分,女性脖頸皮膚白皙、細(xì)膩,在古典文學(xué)中常被形容為“玉頸”。而臨床上時(shí)有甲狀腺術(shù)后切口愈合不良、美學(xué)欠佳的現(xiàn)象發(fā)生,對(duì)愛美的患者身心造成很大打擊。那么,如何才能規(guī)避或減少上述情況發(fā)生呢?以下三點(diǎn)可加以關(guān)注。
 
切口設(shè)計(jì)至關(guān)重要
在安全且有效切除病變的前提下,頸部甲狀腺手術(shù)切口設(shè)計(jì)要滿足3個(gè)基本要求:良好的皮瓣血供、便于術(shù)中暴露、術(shù)后良好的美容效果。其中,保持良好的皮瓣血供尤為重要。頸部皮瓣血供分布有其獨(dú)特的特點(diǎn),對(duì)于甲狀腺手術(shù)切口所在的下頸區(qū),由頸橫動(dòng)脈頸闊肌支和貫通支的分支提供血運(yùn),優(yōu)于甲狀腺上動(dòng)脈頸闊肌皮支的終末支在此區(qū)域的血供,所以在頸部中間的橫行切口可為良好的皮瓣血供提供基礎(chǔ)。
頸部皮紋對(duì)甲狀腺頸部切口的設(shè)計(jì)也同樣重要。做平行于皮紋的切口可減輕真皮層纖維素?fù)p傷,減低對(duì)創(chuàng)口牽拉的張力,從而最大限度阻止瘢痕形成。最理想的術(shù)式是順著皮紋開口,借助皮膚形成的皺褶來(lái)掩蓋切口的蹤跡。臨床中,應(yīng)盡量避免采用“L”形切口,因?yàn)樗鼤?huì)增加皮瓣血管損傷機(jī)會(huì),易形成瘢痕。
還有一個(gè)是引流口瘢痕,這是大部分醫(yī)生沒有重視的問題。我們的經(jīng)驗(yàn)是將引流口位置選擇在頸側(cè)區(qū),因?yàn)檫@個(gè)部位可以被衣領(lǐng)遮蓋。
 
著手細(xì)節(jié)保護(hù)切口
成纖維細(xì)胞的過(guò)度增生和膠原纖維的融合沉淀是形成瘢痕的重要原因。對(duì)甲狀腺頸部切口手術(shù)來(lái)說(shuō),瘢痕有多種,包括切口瘢痕、引流口瘢痕、縫針瘢痕等。切口瘢痕是最為明顯及最主要的,影響切口瘢痕形成的因素主要有切口的部位、縫線產(chǎn)生的組織反應(yīng)、感染、供血不足、切口張力大小、切口愈合不良、患者體質(zhì)因素等。
人體不同部位皮膚發(fā)生瘢痕的概率是不一樣的,概率最高的是前胸壁皮膚,達(dá)47.2%,這也是為什么需要將甲狀腺切口距胸骨切跡拉開一定距離的原因;其次是后背肩胛區(qū)域皮膚,為36.6%;頸部皮膚排在第三位,達(dá)9.7%。
甲狀腺手術(shù)屬于I類清潔手術(shù),感染的概率較低,而一旦發(fā)生,將拖延切口愈合及形成明顯瘢痕。對(duì)于糖尿病患者,如果血糖過(guò)高會(huì)增大術(shù)后感染發(fā)生的概率,因此應(yīng)在術(shù)前將血糖控制在正常范圍。
供血不足的問題通過(guò)術(shù)中合理操作、精細(xì)化操作、注意切口的保護(hù),是完全能夠避免的。需要強(qiáng)調(diào)的是,術(shù)中操作一定要注意保護(hù)好切口皮膚,不論是皮膚切口還是內(nèi)部操作。皮膚切開時(shí)須避免反復(fù)多次,切割盡量減少對(duì)真皮組織的過(guò)度擠壓、牽拉及不合理的器械鉗夾;注意電刀、超聲刀等能量平臺(tái)對(duì)皮膚切口的損傷;術(shù)中操作應(yīng)精細(xì)化,皮瓣的游離厚度適當(dāng)保證皮膚切口血供良好;止血徹底,避免術(shù)后形成皮下血腫等。
 
努力減小切口張力
影響切口瘢痕的另一個(gè)重要因素是切口張力大小,包括關(guān)閉切口時(shí)的張力大小,以及術(shù)后切口的張力大小。我們的體會(huì)是,切口關(guān)閉時(shí)的張力可采取合理的縫合技術(shù)來(lái)減小,需做到層次分明,逐層縫合;還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理地變通,如遇到肥胖病人皮下脂肪組織較豐富的,可通過(guò)增加一層皮下組織縫合來(lái)減小張力;完美的縫合應(yīng)該使切口對(duì)合良好且切口稍向外翻轉(zhuǎn)凸起,這樣切口的張力會(huì)降低至極低水平。在切口關(guān)閉時(shí)切忌不能出現(xiàn)層次的交叉,如切口一側(cè)的頸闊肌層與對(duì)側(cè)的皮下層縫合在一起,會(huì)造成皮膚肌肉粘連,導(dǎo)致術(shù)后患者吞咽時(shí)切口瘢痕上下移動(dòng)。
術(shù)后早期降低切口張力可借助一些醫(yī)療產(chǎn)品來(lái)實(shí)現(xiàn),如拆線后早期使用無(wú)菌拉合膠帶或減張器;后期則需要病人注意自我保護(hù)切口,如避免用力地牽拉切口、突然轉(zhuǎn)頭等。對(duì)于縫線,可以選擇無(wú)須拆線的可吸收材質(zhì)的蛋白線、聚糖乳酸材料縫線等。但對(duì)瘢痕體質(zhì)患者,宜選擇可拆線的單股尼龍材質(zhì)縫線。
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