甲狀腺結節(jié)如何辨別良惡性？如果是良性結節(jié)又該如何處理？看這里！

據調查統(tǒng)計顯示，中國10個城市甲狀腺結節(jié)總發(fā)病率高達18.6%（單發(fā)結節(jié)11.6%，多發(fā)結節(jié)7%）；而無論是醫(yī)院的門診室，還是移動醫(yī)療平臺，關于“甲狀腺結節(jié)”的咨詢量都在飛速攀升。

那么，甲狀腺結節(jié)究竟該如何診治？近日，上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院內分泌科馮曉云醫(yī)生在醫(yī)生站APP做了題為《甲狀腺良性結節(jié)的診治》的報告，小編整理了主要內容與大家分享。

甲狀腺結節(jié)，哪些是良性、哪些是惡性？

一、良性結節(jié)

①局灶性甲狀腺炎（亞甲炎）；

②多結節(jié)性甲狀腺腫；

③術后殘留甲狀腺增生；

④甲狀腺囊性病變；

⑤甲狀腺腺瘤。

二、甲狀腺癌

主要分為：分化型甲狀腺癌（DTC）、髓樣癌、淋巴瘤、轉移瘤。

做好四點，搞定良惡性鑒別

一、高危因素

在判斷是否為甲狀腺癌之前，需要先明確患者是否有以下甲狀腺癌的高危因素：

①童年期頭部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；

②全身放射治療史；

③分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或MEN2型、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征的既往史或家族史；

④男性。

二、臨床表現

甲狀腺癌的臨床表現有以下特殊之處：

1、癥狀：

①伴壓迫癥狀：聲嘶、發(fā)生困難、呼吸/吞咽困難，排除聲帶病變；

②結節(jié)生長迅速；

2、體格檢查：

①結節(jié)觸診：結節(jié)形狀不規(guī)則，質地硬，與周圍組織粘連固定；

②頸部淋巴結觸診：淋巴結病理性腫大。

三、輔助檢查

1、甲狀腺功能：

判斷有無甲狀腺功能異常，TSH水平升高，分化型甲狀腺癌風險增加。

2、頸部超聲：

超聲能夠協助診斷分化型甲狀腺癌，進行分化型甲狀腺癌術前分期。惡性結節(jié)的可能超聲征象有：

①實性低回聲結節(jié)；

②結節(jié)內血供豐富（TSH正常情況下）；

③結節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；

④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；

⑤頸部淋巴結超聲異常影像：淋巴結邊界不規(guī)則或模糊，內部回聲不均、鈣化、皮髓質分界不清、淋巴門消失或囊性變。

下面兩種超聲改變的甲狀腺結節(jié)幾乎全部為良性：

①純囊性結節(jié)；

②由多個小囊泡占據50%以上結節(jié)體積、呈海綿狀改變（99.7%）。

（注：彈性超聲和甲狀腺超聲造影技術在評估甲狀腺結節(jié)的臨床價值有待確認。）

3、核素顯像：

適用于評估直徑>1cm且伴有血清TSH降低的甲狀腺結節(jié)，可判斷病灶（結節(jié)）的攝碘功能，排除診斷分化型甲狀腺癌。

4、CT和MRI檢查：

協助制定手術方案，注意造影劑對甲狀腺攝碘的影響。

5、PET-CT顯像：

不能依靠PET顯像鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性，陽性者需行FNAB。

6、細針穿刺活檢（FNAB）：

協助診斷分化型甲狀腺癌，幫助確定恰當的手術方案。

確定是良性結節(jié)了，該如何處理？

一、隨訪

對于大多數良性結節(jié)來說隨訪即可，隨訪內容包括：病史采集，體格檢查，頸部超聲。

①內科隨訪是甲狀腺良性結節(jié)主要策略（推薦級別C）；

②隨訪周期：6-12個月，暫未接受治療的可疑惡性或惡性結節(jié)，需縮短隨訪間隔。隨訪中發(fā)現結節(jié)明顯生長，形態(tài)變化，必要時行FNAB或重復FNAB（推薦級別C）；

③體積增大超過50%的甲狀腺結節(jié)，是FNAB的適應證（推薦級別B）。

二、手術

1、適應證：

①出現與結節(jié)明顯相關的局部壓迫癥狀；

②合并甲狀腺功能亢進，內科治療無效者；

③腫物位于胸骨后或縱膈內；

④結節(jié)進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。

2、手術原則：

進行手術術式的選擇時，主要參考以下兩個原則：

①甲狀腺結節(jié)核除術，盡量保留正常甲狀腺組織，慎用全/近甲狀腺切除。

②結節(jié)彌漫性分布于雙側甲狀腺，全/近全甲狀腺切除術式。

3、術后處理：

①甲狀腺全切術：

術后立即L-T4補充，并定期隨訪甲狀腺功能。

②甲狀腺部分切除：

隨訪甲狀腺功能，發(fā)現甲減時補充L-T4；

③甲狀旁腺損傷：

補充鈣劑和維生素D。

三、非手術治療

1、TSH抑制治療：

循證醫(yī)學證據表明，對于孤立結節(jié)，TSH的抑制效果較好，能夠縮小孤立性結節(jié)<50%初始體積；但對于多結節(jié)性甲狀腺腫，TSH抑制治療的效果非常有限——甚至沒有達到抑制結節(jié)生長，反而易發(fā)生心血管風險等。

2、同位素治療自主功能腺瘤：

適應證：

功能自主性甲狀腺結節(jié)，伴發(fā)心律不齊，心房纖顫，有手術禁忌證或不愿手術者。

禁忌證：

①妊娠和哺乳婦女；

②在131I治療前不適于甲狀腺激素輔助治療者；

③自主功能性甲狀腺結節(jié)攝131I率過低者。

療效評價：

①結節(jié)一般在治療后2-3月逐漸縮小，甲亢癥狀和體征隨之改善；

②如6月后仍未痊愈者結合臨床癥狀、體征及相關的實驗檢查結果，可考慮再次同位素治療；

③治愈率為67%，好轉率為32%，無效率僅1%，甲減發(fā)生率極低。

3、PEI治療：

主要針對單純囊性結節(jié)或以囊性為主的混合性結節(jié)，采取細針穿刺抽取結合囊內注射硬化劑治療方式。

4、亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，10%的患者會遺留永久性甲減，臨床分期為4期：甲亢期-過渡期-甲減期-恢復期，其中恢復期容易被忽略。

對于輕癥者，一般可選擇非甾體類抗炎藥，療程2-3周即可痊愈；

對于重癥者，疼痛明顯或伴有發(fā)熱，需要使用糖皮質激素，療程6-8周。

4、激光消融或射頻消融

原理：

利用熱學原理燒灼病灶，使其局部壞死，利用機體自身免疫機制吞噬、吸收壞死組織，而縮小病灶。

適應證：

主要針對不愿手術或不能耐受手術的甲狀腺結節(jié)患者；

結節(jié)性質：主要針對良性結節(jié)，對于惡性結節(jié)爭議較大；

結節(jié)大?。荷袩o規(guī)范。

療效：

不能立即縮小腫瘤，3-12月逐漸縮小，不能用于繼續(xù)緩解壓迫癥狀的患者。

總結：

對于甲狀腺結節(jié)的診療，重點在于良惡性的鑒別，甲狀腺良性結節(jié)診療原則絕大部分以隨訪為主，不推薦手術及其他的非手術方式作為常規(guī)的治療方式，手術時應嚴格掌握手術指征及手術方式。

另外，在選擇TSH抑制治療時需要權衡其療效與不良反應；同位素治療是自主功能性腺瘤可選擇的治療方式之一；PEI可作為有癥狀囊性結節(jié)和以囊性為主的混合型結節(jié)的治療方式之一；甲狀腺消融治療日漸興起，但需要嚴格掌握指征的情況下選擇。