甲亢的癥狀表現(xiàn)有哪些？

　　1、神經(jīng)系統(tǒng)：甲亢患者易激動(dòng)、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時(shí)有細(xì)震顫、多言多動(dòng)、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等。

　　2、高代謝綜合癥：患者怕熱多汗，甲亢癥狀常有低熱，危象時(shí)可有高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無力。

　　3、甲狀腺腫：多呈彌漫性對稱性腫大，少數(shù)不對稱，或腫大明顯。

　　4、眼征：甲亢患者眼球突出，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神，常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等。

　　5、心血管系統(tǒng)：心悸、氣促、稍活動(dòng)即明顯加劇。

　　6、消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重卻明顯下降。

　　甲亢分期應(yīng)分期治療

　　第一階段：陰虛陽亢

　　表現(xiàn)為煩躁易怒，消瘦多食，怕熱多汗，心悸手抖，大便頻數(shù)等。強(qiáng)調(diào)陰虛之本，兼顧陰虛致實(shí)之標(biāo)，“壯水之主以制陽光”。故治以養(yǎng)陰清熱為主，輔以平肝潛陽、化痰散結(jié)。

　　第二階段：陰津虧損、肝氣郁結(jié)

　　經(jīng)過第一階段養(yǎng)陰潛陽后，肝火漸降，肝陽得平，因第一階段肝火熾盛，熱盛傷津，余熱尤在，故表現(xiàn)出口干咽燥，動(dòng)則汗出；心神失養(yǎng)，睡眠不穩(wěn)；肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁結(jié)，遇事緊張。此期強(qiáng)調(diào)“疏肝”、“順氣為先”，應(yīng)疏肝行氣，同時(shí)顧護(hù)陰虛之根本。

　　第三階段：氣陰兩虛，脾虛肝郁

　　經(jīng)過第二階段養(yǎng)陰疏肝治療后，易出現(xiàn)氣虛之證。《靈樞·本神》提到“陰虛則無氣”，陰虛日久則氣亦虛。甲亢早期肝火旺盛，“壯火食氣”，木旺克土，肝脾不和，脾運(yùn)失常，脾無力化生氣血，久病可見氣陰兩虛。脾失健運(yùn)，濕壅木郁，亦不利于肝氣的疏泄，此期強(qiáng)調(diào)“養(yǎng)肝”，健脾養(yǎng)肝。

　　甲亢的飲食調(diào)理

　　甲亢屬于超高代謝綜合征，基礎(chǔ)代謝率增高，蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)，需要供給高蛋白、高熱量、高碳水化合物和高維生素飲食，以補(bǔ)充消耗，改善其全身營養(yǎng)狀態(tài)。

　　甲亢患者要做到飲食有節(jié)，忌食含碘多的食物如海帶、紫菜等海產(chǎn)品；少喝濃茶、咖啡，不喝酒、不抽煙。保證熱能供給，可適當(dāng)增加餐次，通過增加熱能供給，促進(jìn)機(jī)體代謝恢復(fù)正常，降低蛋白質(zhì)分解。合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)，甲亢患者要注意增加蛋白質(zhì)食物攝入，但增加部分應(yīng)以豆類、牛奶和雞蛋為主，切忌大量食用肉類，特別是牛羊肉。增加礦物質(zhì)及維生素，特別要注意鉀、鈣、鎂等礦物質(zhì)的補(bǔ)充，多食谷類、肝、魚、蛋黃、黃豆、香蕉和橘子等食物。

　　甲亢碘-131治療是怎么回事？

　　Graves甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢）是一種常見的的內(nèi)分泌疾病。目前甲亢的治療主要有3種方法：內(nèi)科藥物治療、碘-131放射治療及外科手術(shù)治療。碘-131治療甲亢近年來在國內(nèi)發(fā)展迅速，為此，充分了解其治療效果及可能的并發(fā)癥具有重要意義。

　　正確認(rèn)識(shí)甲亢的治療方法

　　治療方法

　　原理

　　優(yōu)點(diǎn)

　　缺點(diǎn)

　　內(nèi)科藥物治療

　　抑制甲狀腺激素合成和釋放

　　1）療效肯定

　　2）可根據(jù)甲狀腺功能水平及時(shí)調(diào)整藥量

　　1）治療周期

　　2）藥物性肝功能損害

　　3)白細(xì)胞下降

　　4)疾病復(fù)發(fā)

　　手術(shù)治療

　　切除甲狀腺部分組織

　　控制甲亢

　　1）迅速控制甲亢

　　2）避免輻射暴露和藥物治療的不良反應(yīng)

　　1）有創(chuàng)性治療

　　2）術(shù)后發(fā)生甲減，需終生服用甲狀腺激素替代治療

　　碘-131治療

　　以放射性碘破壞部分甲狀腺細(xì)胞

　　1）沒有藥物治療潛在的副作用如肝功能異常，白細(xì)胞下降的不良反應(yīng)

　　2）避免手術(shù)創(chuàng)傷

　　1）破壞性治療

　　2）可能在治療后發(fā)生甲減，需要終生替代治療

　　3）隔壁活動(dòng)突眼患者可能加重其眼病

　　以上三種治療方法各有利弊，可以說，目前甲亢尚沒有十全十美的根治性治療方法，需要根據(jù)患者自身的情況以及意愿選擇合適的治療方法。

　　了解碘-131的治療方法

　　碘-131治療甲亢在我國已經(jīng)有60余年的歷史，也是世界上公認(rèn)的有效方法之一，在一些西方國家作為治療甲亢的首選方法。該方法簡單、經(jīng)濟(jì)、治愈率高，且目前尚無明確的致畸，致癌等報(bào)道。碘-131具有與我們平時(shí)飲食中的碘元素相同的化學(xué)性質(zhì)，可以被甲狀腺細(xì)胞攝取。碘-131進(jìn)入人體后大部分蓄積在甲狀腺內(nèi)，通過對甲狀腺組織的輻射作用破壞一定數(shù)量的甲狀腺濾泡細(xì)胞，減少甲狀腺激素的合成，從而達(dá)到治療目的。碘-131被甲狀腺組織攝取后會(huì)放出γ和β射線，起治療作用的β射線占90%以上，其在組織內(nèi)的射程最大僅為2.2mm，對周圍組織和器官的影響很小或幾乎沒有影響。因此碘-131治療是治療甲亢的一種較安全、有效的方法。

　　哪些患者可以選擇碘-131治療？

　　目前普遍認(rèn)為，被喻為“不流血的手術(shù)”的碘-131治療方法在許多情況下可作為治療甲亢的首選方法之一。特別適用于：

　　1）對抗甲狀腺藥物治療過敏或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)；

　　2）抗甲狀腺藥物治療控制不佳或治療多次后復(fù)發(fā)；

　　3）合并肝腎功能損害、白細(xì)胞減少、心臟??；

　　4）老年患者等。

　　但是對于妊娠和哺乳期婦女一定要嚴(yán)禁使用放射性核素進(jìn)行治療，一些無法遵守放射性防護(hù)要求的患者如癱瘓或精神異常者亦須慎重選擇碘-131治療。

　　碘-131治療甲亢的安全性

　　碘-131在甲狀腺外組織中分布較少、滯留時(shí)間短，所以常規(guī)甲亢治療劑量的碘-131對患者骨髓、肝、腎、性腺、胃腸道等產(chǎn)生的輻射劑量很低。目前國內(nèi)外尚無確切報(bào)道稱碘-131治療甲亢會(huì)誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌、白血病、不育、早產(chǎn)、流產(chǎn)、出生缺陷和遺傳并發(fā)癥等。

　　碘-131治療的不足

　　1）放射性核素通過破壞甲狀腺組織從而達(dá)到治療甲狀腺激素過多的目的，與外科手術(shù)比較，其起效較慢，應(yīng)注意在治療期間加強(qiáng)對癥處理直至病情緩解；

　　2）個(gè)別突眼患者尤其是活動(dòng)性突眼者有可加重突眼的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議突眼患者碘-131治療前應(yīng)去眼科會(huì)診，如為活動(dòng)性突眼建議患者進(jìn)行手術(shù)治療；

　　3）由于放射性炎癥加上自身免疫破壞等因素，碘-131在緩解甲亢的同時(shí)會(huì)引發(fā)部分患者出現(xiàn)甲減，以致其需要長期乃至終生服用甲狀腺激素替代治療，以維持人體正常的甲狀腺激素水平。

　　此外，極個(gè)別重癥患者如果病情嚴(yán)重未得到控制便進(jìn)行碘-131治療，則有可能誘發(fā)甲狀腺危象。

　　碘－131治療甲亢后出現(xiàn)甲減怎么辦？

　　如在治療后出現(xiàn)怕冷、出汗少、皮膚干燥、浮腫、皮膚緊繃、食欲不振、腹脹、便秘、關(guān)節(jié)不靈活、肌肉酸痛、嗜睡和精神不振等癥狀，可能就是出現(xiàn)了甲減。研究表明，就碘－131治療Graves甲亢而言，不存在既可以糾正甲亢又不會(huì)造成甲減的理想劑量。多種因素會(huì)影響治療效果，患者也會(huì)逐漸由于自身免疫因素而出現(xiàn)自發(fā)性甲減。目前尚無預(yù)防其發(fā)生的方法，所以甲亢治愈后關(guān)鍵在于定期檢查以便早期發(fā)現(xiàn)甲減、及時(shí)治療。替代治療是簡便、安全、經(jīng)濟(jì)有效、無副作用的療法。

　　碘-131治療甲亢的緩解率達(dá)到85%以上。甲減是碘-131治療難以避免的結(jié)果。但是在利弊權(quán)衡下，碘-131仍然是治療甲亢的有效治療方法之一。碘-131治療后建議及時(shí)定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)甲減，及時(shí)給予甲狀腺激素替代治療，從而維持體內(nèi)正常甲狀腺激素水平。

　　經(jīng)濟(jì)、簡便、安全治療甲亢的新方法——放射性碘131治療

　　1原理

　　1942年把放射性131碘首次用作甲亢的治療，它是一種有效的抗甲狀腺藥。甲狀腺細(xì)胞對碘化物具有特殊的親和力，口服一定量的131碘后，能被甲狀腺大量吸收，具有損害作用的放射131碘能種入甲狀腺組織中，131碘在衰變?yōu)?31氙時(shí)，能放射出β射線(占99%)和γ射線(占1%)。前者的有效射程僅有0.5～2毫米，能選擇性地破壞甲狀腺腺泡上皮而不影響鄰近組織，甲狀腺組織能受到長時(shí)間的集中照射，其腺體被破壞后逐漸壞死，代之以無功能的結(jié)締組織，從而降低甲狀腺的分泌功能，使甲亢得以治愈，達(dá)到類似甲狀腺次全切除手術(shù)的目的。所以有人稱131碘治療甲亢為“內(nèi)科甲狀腺手術(shù)”。

　　2適用范圍

　　符合下列條件之一的甲亢患者就可以使用放射性131碘治療：

　?、購浡约谞钕倌[大并功能亢進(jìn)者。

　?、诤喜⒂袊?yán)重器質(zhì)性病變，如心臟病、慢性腎炎、高血壓、肝硬變、慢性支氣管炎、

　　嚴(yán)重糖尿病、精神失常及神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的患者。

　?、坶L期應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療效果差，病情多次復(fù)發(fā)，或?qū)λ幬镞^敏不宜藥物治療者。

　　④甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少的患者。

　?、菁卓喊榉款澋幕颊?。

　?、抟炎鬟^甲狀腺切除術(shù)而又復(fù)發(fā)者；因再次手術(shù)時(shí)將有更大的可能傷及喉返神經(jīng)或甲狀旁腺，

　　采用131碘治療更安全，或不愿手術(shù)或不宜手術(shù)者。

　?、甙橛袊?yán)重突眼病變的患者（131碘治療后大多數(shù)突眼程度減輕）。

　?、嗉卓汉喜⒙粤馨托约谞钕傺讛zI131率增高的患者。

　　治療前準(zhǔn)備

　　甲亢采用放射性碘治療，應(yīng)提前做好如下準(zhǔn)備：

　?、俜?31碘前2～4周宜避免用碘劑及其他含碘食物或藥物。

　?、?31碘治療前病情嚴(yán)重，心率超過160次/分鐘，病情較重者，宜先用抗甲狀腺藥物

　　或心得安等治療，待癥狀有所減輕，方可用131碘治療。

　?、凼褂每辜谞钕偎幬锘颊咝枰Ｋ?，他巴唑停3-5天左右，丙硫氧嘧啶需要停2周，

　　然后作攝131碘率測定，接著可采用131碘治療。

　　④作血、尿等常規(guī)檢查，以了解主要臟器功能。

　　⑤作甲狀腺攝131碘率或甲狀腺掃描，以便計(jì)算藥物劑量。

　?、尴蚧颊哒f明131碘治療的有關(guān)注意事項(xiàng)。

　?、叻?31碘的前后幾天，病員應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。

　　治療效果

　　用131碘治療甲亢，如果患者和醫(yī)生相互配合，有效率多在90%以上。服藥后，其效果在3～4周出現(xiàn)，隨后癥狀逐月減輕，甲狀腺縮小，體重增加，而于3～4個(gè)月絕大多數(shù)病人可達(dá)正常甲狀腺機(jī)能水平，少數(shù)病人131碘的作用比較緩慢，甚至服藥6個(gè)月后癥狀才見逐漸改善。有些病例需6個(gè)月到一年才可緩解，約2/3左右的病例可獲一次治愈，1/3的病例需經(jīng)2個(gè)及2個(gè)以上的療程進(jìn)行治療。一般一療程治愈者約占50%～80%，二療程治愈者約為20%～40%，很少病人需要第三療程治療。所以用131碘治療甲亢的患者，不是喝完藥后一走了之，而是每隔一段時(shí)間應(yīng)到診治的醫(yī)生處復(fù)診、隨訪、觀察，調(diào)整或決定下一步治療方案。

　　5注意事項(xiàng)

　　為了獲得最佳的療效，服藥后必須注意以下幾個(gè)方面的問題：

　?、倏崭狗?31碘2小時(shí)以后方可進(jìn)食，以免影響碘的吸收。

　?、诜?31碘后，一般在3星期以后才開始出現(xiàn)療效，在臨床癥狀尚未開始好轉(zhuǎn)之前的一個(gè)階段，

　　不宜任意使用碘劑、溴劑和抗甲狀腺藥物，以免影響131碘的重吸收，降低療效。治療后的一個(gè)月內(nèi)低碘飲食，不吃海帶、紫菜等海生植物。

　?、鄯幒蠖軆?nèi)患者應(yīng)注意休息，避免劇烈活動(dòng)和精神刺激，預(yù)防感染。

　?、苡捎诮邮?31碘治療早期可見頸部發(fā)癢、疼痛等放射性甲狀腺炎癥狀，故在治療后的第一周，

　　應(yīng)避免捫診或擠壓甲狀腺。

　?、萦浐迷\治醫(yī)生的聯(lián)系電話，有什么問題隨時(shí)聯(lián)系。

　　⑥遵照醫(yī)囑，定期到醫(yī)院復(fù)診。

　　6治療后突眼加重

　　嚴(yán)重的進(jìn)行性突眼癥可以自發(fā)地出現(xiàn)，也可以在甲狀腺次全切除手術(shù)后發(fā)生，而在131碘治療后發(fā)生突眼癥者較少。131碘能使大多數(shù)（報(bào)道70%左右）患者治療后突眼癥好轉(zhuǎn)，僅有少數(shù)病例突眼癥加重。一般認(rèn)為，131碘能使甲狀腺機(jī)能逐步降低，因此腦垂體的促甲狀腺素或突眼產(chǎn)生物質(zhì)不致突然增加，所以有些學(xué)者認(rèn)為有明顯突眼癥的甲亢患者是用131碘治療的適應(yīng)癥。

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