得了甲亢該注意什么

　　1.吸煙

　　吸煙可能誘發(fā)和加重突眼，增加甲亢復(fù)發(fā)概率，因此所有Graves甲亢患者都應(yīng)該遠離吸煙（包括二手煙）。

　　2.吃

　　甲亢未控制穩(wěn)定時消耗大，應(yīng)加強營養(yǎng)，注意休息，控制穩(wěn)定后體重會有一定程度恢復(fù)，應(yīng)視個人情況控制體重；

　　碘攝入過量有誘發(fā)各種甲狀腺疾病的風(fēng)險，但目前沒有足夠證據(jù)證明嚴格限制碘的攝入有助于Graves甲亢的控制，所以發(fā)現(xiàn)甲亢后吃鹽不過咸足矣，無碘鹽不是必需，少量吃海鮮也是問題不大的，尤其孕期甲亢女性不可嚴格限碘，碘對胎兒發(fā)育至關(guān)重要。

　　3.藥物不良反應(yīng)

　　抗甲狀腺藥物常用兩種，甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，可能發(fā)生的不良反應(yīng)：

　　皮膚瘙癢：最常見，輕者用藥控制可緩解，一般不用停藥，嚴重瘙癢和皮疹方考慮停藥；

　　粒細胞減少：發(fā)生率約為5%，用藥往往可恢復(fù)。白細胞＜3.0X109/L或粒細胞＜1.5X109/L時應(yīng)停藥治療，嚴重粒細胞缺乏（粒細胞＜0.5X109/L）少見，約1/300，可表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的咽痛、畏寒、發(fā)熱；

　　中毒性肝炎：罕見，1-2‰，丙硫氧嘧啶片肝損害的風(fēng)險比甲巰咪唑稍微高一些，但甲亢本身可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，輕微的轉(zhuǎn)氨酶升高一般用藥治療、控制甲亢后即可恢復(fù)；

　　ANCA相關(guān)性小血管炎：罕見，多發(fā)生在長期使用丙硫氧嘧啶治療的女性；

　　總之，抗甲狀腺藥物目前認為嚴重不良反應(yīng)發(fā)生率很低，輕度不良反應(yīng)多為一過性，用藥后一般都可以恢復(fù)，使用很安全，基于不良反應(yīng)發(fā)生率，指南推薦一般成人首選甲巰咪唑（孕期前三個月首選丙硫氧嘧啶）。

　　4.多久復(fù)診復(fù)查

　　復(fù)查指標(biāo)有助于及時調(diào)整用藥，甲亢早期藥物調(diào)整較頻繁，至少需每月復(fù)查一次甲功，未及時減藥可能導(dǎo)致甲狀腺腫大加重，穩(wěn)定后可視情況1-3月復(fù)查一次；

　　若有咽痛、畏寒、發(fā)熱等，應(yīng)盡快就診排除粒細胞缺乏癥；若有惡心、胃口變差、皮膚眼睛變黃，也應(yīng)就診排除肝功能損害。

　　5.什么時候可以停藥

　　甲亢用藥至少需要1-2年以上，用藥時間越長，甲亢復(fù)發(fā)風(fēng)險越低。

　　甲亢的停藥時機：應(yīng)該在甲功控制正常較長時間后，同時促甲狀腺素受體抗體接近或恢復(fù)正常。

　　6.懷孕時機

　　最好在甲功正常，促甲狀腺素受體抗體水平不高時計劃懷孕，以減少對胎兒的不良影響。

　　7.能否哺乳

　　甲亢患者可以正常哺乳，對胎兒無明顯影響，指南推薦哺乳期首選甲巰咪唑治療，甲巰咪唑在哺乳后服用。

　　妊娠期甲亢，怎么辦？

　　甲亢患者可以懷寶寶嗎？

　　甲亢未控制的話，建議暫不要懷孕啦。因為，如果甲亢未控制，流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、胎盤早剝等的發(fā)生率會增加；出現(xiàn)早產(chǎn)兒、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、足月小樣兒等的幾率也會提高；甚至胎兒或新生兒也可能發(fā)生甲亢。

　　正在接受抗甲狀腺藥物（ATD）治療的患者，如血清相關(guān)指標(biāo)TT3或FT3，TT4或FT4達到正常范圍，那么在停用ATD，或者應(yīng)用ATD最小劑量的情況下，可以懷孕。

　　妊娠期發(fā)現(xiàn)甲亢者，在獲知媽媽及胎兒可能存在的風(fēng)險后，如選擇繼續(xù)妊娠，則首選ATD治療。如果經(jīng)治療未能有效控制，可以在妊娠4-6個月間進行手術(shù)治療，不過此時的早產(chǎn)發(fā)生率仍然可達4.5%-5.5%。

　　妊娠期甲亢用什么藥？

　　妊娠1-3個月首選丙硫氧嘧啶（PTU），4-10個月首選甲巰咪唑（MMI）。鑒于MMI的致畸作用已明確，PTU致急性重型肝炎已有數(shù)十例報告，權(quán)衡利弊，服用MMI期間懷孕的患者要立即換用PTU，謹記哦。

　　藥物治療的起始劑量PTU50-100mg，每日3次口服，或MMI10-20mg，每日1次。ATD治療妊娠期甲亢的目標(biāo)是使用最小有效劑量，在盡可能短的時間內(nèi)達到和維持血清FT4在正常值的上限，避免藥物通過胎盤影響胎兒的腦發(fā)育。治療初期每2-4周檢查甲狀腺功能，以后延長至4-6周。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時減少藥物劑量。

　　在妊娠的后六個月，由于妊娠的免疫抑制作用，ATD的劑量可以減少。分娩之后，免疫抑制解除，甲亢易于復(fù)發(fā)，ATD的需要量也相應(yīng)增加。新媽媽的甲亢治療還要繼續(xù)，請遵醫(yī)囑喲。

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