甲亢131碘治療后發(fā)生甲減的幾率大嗎？

　　1942年把放射性131碘首次用作甲亢的治療，它是一種有效的抗甲狀腺藥。甲狀腺細(xì)胞對碘化物具有特殊的親和力，口服一定量的131碘后，能被甲狀腺大量吸收，具有損害作用的放射131碘能種入甲狀腺組織中，131碘在衰變?yōu)?31氙時(shí)，能放射出β射線(占99%)和γ射線(占1%)。前者的有效射程僅有0.5～2毫米，能選擇性地破壞甲狀腺腺泡上皮而不影響鄰近組織，甲狀腺組織能受到長時(shí)間的集中照射，其腺體被破壞后逐漸壞死，代之以無功能的結(jié)締組織，從而降低甲狀腺的分泌功能，使甲亢得以治愈，達(dá)到類似甲狀腺次全切除手術(shù)的目的。所以有人稱131碘治療甲亢為“內(nèi)科甲狀腺手術(shù)”。

　　甲亢患者都適合131碘治療嗎？

　　符合下列條件之一的甲亢患者可以考慮接受放射性131碘治療：

　?、?彌漫性甲狀腺腫大并功能亢進(jìn)者。

　?、?合并有嚴(yán)重器質(zhì)性病變，如心臟病、慢性腎炎、高血壓、肝硬變、慢性支氣管炎、嚴(yán)重糖尿病、精神失常及神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的患者。

　?、?已作過甲狀腺切除術(shù)而又復(fù)發(fā)者；因再次手術(shù)時(shí)將有更大的可能傷及喉返神經(jīng)或甲狀旁腺，采用131碘治療更安全，或不愿手術(shù)或不宜手術(shù)者。

　　④ 長期應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療效果差，病情多次復(fù)發(fā)，或?qū)λ幬镞^敏不宜藥物治療者。

　?、?伴有嚴(yán)重突眼病變的患者（131碘治療后大多數(shù)突眼程度減輕）。

　?、?甲亢合并慢性淋巴性甲狀腺炎攝I131率增高的患者。

　?、?甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少的患者。

　?、?甲亢伴房顫的患者。

　　甲亢131碘治療效果怎么樣？

　　用131碘治療甲亢，如果患者和醫(yī)生相互配合，有效率多在90%以上。服藥后，其效果在3～4周出現(xiàn)，隨后癥狀逐月減輕，甲狀腺縮小，體重增加，而于3～4個(gè)月絕大多數(shù)病人可達(dá)正常的甲狀腺機(jī)能水平，少數(shù)病人131碘的作用比較緩慢，甚至服藥6個(gè)月后癥狀才見逐漸改善。有些病例需6個(gè)月到一年才可緩解，約2/3左右的病例可獲一次治愈，1/3的病例需經(jīng)2個(gè)及2個(gè)以上的療程進(jìn)行治療。一般一療程治愈者約占50%～80%，二療程治愈者約為20%～40%，很少病人需要第三療程治療。所以用131碘治療甲亢的患者，不是喝完藥后一走了之，而是每隔一段時(shí)間應(yīng)到診治的醫(yī)生處復(fù)診、隨訪、觀察，調(diào)整或決定下一步治療方案。

　　甲亢131碘治療后發(fā)生甲減的幾率大嗎？

　　甲亢與甲減是常見的甲狀腺疾病之一。而碘131治療是甲亢患者常用的治療手法，一旦過度使用，可能會(huì)導(dǎo)致患者治療后病變甲減，這種甲減往往是永久性的。

　　碘131治療致甲減有兩種情況：

　　1、早期甲減：多在半年或一年以內(nèi)發(fā)生，T3、T4、FT3、FT4正常或輕度降低，TSH輕度或中度升高，患者少有典型的臨床甲減癥狀和體征。此類患者可在數(shù)月后自行恢復(fù)正?；虿捎眉谞钕偌に刂委煻唐趦?nèi)恢復(fù)正常。但如果服藥半年或一年以上的不能恢復(fù)正常者則警惕發(fā)生了永久性甲減。

　　2、永久性甲減：一般在一年以后，數(shù)年或更長時(shí)間內(nèi)發(fā)生的甲減，故又稱晚發(fā)甲減，臨床發(fā)生率為70%。患者T3、T4、FT3、FT4明顯下降，TSH顯著升高，每毫升血可達(dá)100微國際單位以上?；颊叽藭r(shí)甲狀腺損害嚴(yán)重，出現(xiàn)典型的甲減癥狀和體征，治療難度較大。

　　碘131治療是一種損傷性治療，服131碘后時(shí)間越長，甲狀腺細(xì)胞被破壞越多，殘留正常的甲狀腺組織越來越來少，無法合成和分泌人體所需要的甲狀腺激素，因此出現(xiàn)典型的甲減。甲亢原本就對人體器官造成嚴(yán)重?fù)p害，一旦病變?yōu)榧诇p，對人體的危害更是全身性的，不僅會(huì)遺傳影響后代生長發(fā)育，還可能會(huì)引發(fā)神經(jīng)受損、精神分裂功能衰竭、甲狀腺危象等全身性損害。

　　祖國醫(yī)學(xué)博大精深，我們專于甲亢治療

　　中醫(yī)治療甲亢

　　1  減輕痛苦。短期內(nèi)突眼、心慌、多汗、煩躁、顫抖等癥狀明顯減輕，T3、T4下降，實(shí)現(xiàn)有效治療。

　　2  對癥治療。摒棄了傳統(tǒng)“千人一方”的治療模式，根據(jù)患者具體病情實(shí)施治療，做到了針對性、個(gè)性化診療。

　　3  從病源入手。發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，既迅速改善癥狀，又針對源頭治療，避免了長期應(yīng)用激素帶來的痛苦及副作用和高額的治療費(fèi)。

　　克甲湯

　　克甲湯是一種治療甲狀腺疾病的藥物組合物，其專利號(hào)為200410012138.X。由河北省石家莊民生中醫(yī)院獨(dú)家生產(chǎn)并作為臨床治療甲狀腺疾病的用藥，其他藥物銷售場所均無銷售。其以辨證論治為基礎(chǔ)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌為根本，以增加人體自身免疫力使陰陽達(dá)到平衡為目的，來治療甲狀腺疾病，臨床上取得了令人滿意的治療效果。其具有以下優(yōu)點(diǎn)：療程短、見效快、具有雙向調(diào)節(jié)作用，并且有增加免疫力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的功效。

　　克甲湯對甲亢有極其顯著的治療效果，尤其是對甲亢引起的甲亢性突眼粗脖子的恢復(fù)效果極好，一般用藥三十天左右甲亢癥狀會(huì)有明顯改善，三到五個(gè)月大部分患者可脫離用藥，不反復(fù)，藥物副作用基本可以忽略，是眾多甲亢患者治療的首選。

　　甲亢為什么會(huì)引起心臟問題？

　　甲亢性心臟病是指在甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴(kuò)大、心功能不全、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病，甲亢性心臟病是甲亢并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的。

　　甲亢引發(fā)心臟問題的原因

　　1甲狀腺激素對心臟的間接作用

　　甲亢時(shí)甲狀腺激素分泌過多，造成代謝亢進(jìn)、機(jī)體耗氧量增加、產(chǎn)熱過多，血流動(dòng)力學(xué)隨之發(fā)生明顯改變以適應(yīng)高代謝狀態(tài)?？墒蛊つw毛細(xì)血管擴(kuò)張，全身循環(huán)血容量可增加10%以上；血流速度加快，靜脈回流量增加，因而心臟負(fù)荷量大大增加。心臟長期持續(xù)性負(fù)荷過重，功能和形態(tài)均發(fā)生異常改變，出現(xiàn)代償性心臟肥大，最后導(dǎo)致心衰。

　　2甲狀腺激素對心臟的直接作用

　　加速心肌代謝和耗氧過程

　　心肌細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)面有甲狀腺素受體，甲狀腺素可直接作用于心肌，加速心肌代謝和耗氧過程；增加心肌細(xì)胞鈣的儲(chǔ)存，使心肌纖維中磷酸根離子、肌酸、鈣離子濃度增加，鉀離子濃度降低，各種心肌纖維不應(yīng)期縮短，興奮閾降低。這是甲亢病人發(fā)生房顫和其他心律失常的一個(gè)原因。

　　心肌代謝過程改變

　　心肌代謝過程改變。甲狀腺激素可激活心肌細(xì)胞上ATP酶，使cAMP增加，激起類兒茶酚胺的作用，增加心臟β受體對兒茶酚胺的敏感性；對缺氧的敏感性升高，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣、短暫性栓塞及微循環(huán)障礙等，是造成心絞痛的主要因素。

　　甲狀腺素導(dǎo)致心率加快

　　甲狀腺素的直接作用可使心臟活動(dòng)加強(qiáng)即心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)和心肌耗氧量增加。這在初期具有適應(yīng)的意義，但由于心率持續(xù)地加速(包括在休息狀態(tài)下)，心臟舒張期明顯縮短，心肌恢復(fù)不完全，長期處于疲勞狀態(tài)，使心肌對心肌缺氧敏感性增加，造成心肌收縮力減退。久之則心臟儲(chǔ)備能力耗竭，可發(fā)生心力衰竭。

　　甲狀腺激素引發(fā)心臟病理性改變

　　甲狀腺激素作用于心肌，可引起一定的病理性改變，如心肌內(nèi)可見到淋巴細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、脂肪浸潤，纖維變性，甚至局灶性缺血壞死，稱之為甲亢性心肌病。這些病理改變會(huì)造成甲亢性心臟病，尤其是心律失?；騻鲗?dǎo)異常的原因之一。

　　治療甲亢首推中醫(yī)中藥

　　西醫(yī)治療甲亢，抗甲狀腺藥物的作用在于抑制甲狀腺合成甲狀腺激素，并不能從根本上糾正甲狀腺功能，一旦停藥極易復(fù)發(fā)。想要甲亢不復(fù)發(fā)，必須鏟除滋生甲亢的土壤，斷除引發(fā)甲亢復(fù)發(fā)的各種相關(guān)因素。

　　哪些甲亢患者適合中醫(yī)治療？

　　中醫(yī)治療甲亢多以內(nèi)服中藥為主，大量臨床資料表明，療效比較肯定。據(jù)近年來1033例的統(tǒng)計(jì)分析，療效在84%～93.8%之間。根據(jù)文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床治療經(jīng)驗(yàn)，提出適應(yīng)癥如下：

　?、佥p度和中度甲亢(重度甲亢者則中西藥同用)；

　?、趯Ψ辜谞钕偎幬镞^敏者，或因毒性反應(yīng)無法繼續(xù)治療，且不宜手術(shù)者

　　③合并肝病者；

　　④經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后甲亢癥狀加重者；

　　⑤甲亢手術(shù)后的療效不鞏固，或又有復(fù)發(fā)者。

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