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青少年踝關(guān)節(jié)疼痛 排除強(qiáng)直性脊柱炎

摘要:強(qiáng)直性脊柱炎,是一種慢性發(fā)展的全身炎癥性疾病,以侵犯中軸關(guān)節(jié)為主,如骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和脊柱,常見的癥狀是腰背部僵硬或疼痛,活動后癥狀可以緩解。發(fā)展到晚期,會出現(xiàn)脊柱的強(qiáng)直、畸形以致功能嚴(yán)重受損。

最近,在骨科門診,邢朝輝醫(yī)生接診了一位17歲的青少年患者小王。

小王在4個月前,沒有任何原因出現(xiàn)右側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛,一開始,小王覺得可能是因為自己走路過多導(dǎo)致的,沒有太在意,但是隨著病情的發(fā)展,小王踝關(guān)節(jié)疼得越來越厲害,而且雙側(cè)的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)也出現(xiàn)了不明原因的疼痛。小王不得已將自己的病情告訴了父母,父母帶領(lǐng)他去附近的醫(yī)院檢查,醫(yī)生診斷為“踝關(guān)節(jié)滑膜炎”,但是小王用了醫(yī)生給開的膏藥和藥物之后,效果一直不明顯。

為此,小王和父母來到了北京德爾康尼骨科醫(yī)院邢朝輝醫(yī)生的診室。

邢朝輝醫(yī)生經(jīng)過仔細(xì)的查體,發(fā)現(xiàn)小王的病情并非“踝關(guān)節(jié)滑膜炎”那么簡單,結(jié)合小王雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)均有疼痛癥狀的情況分析,考慮其患有全身免疫系統(tǒng)疾病的可能比較大,所以邢朝輝醫(yī)生建議其抽血化驗,進(jìn)行類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎疾病的排查。

抽血的結(jié)果,證實了邢朝輝醫(yī)生的判斷,小王的HLA-B27為陽性,而血沉也高達(dá)80mm/h.

最終,根據(jù)臨床癥狀和化驗診斷,小王被確診為強(qiáng)直性脊柱炎。

什么是強(qiáng)直性脊柱炎?

強(qiáng)直性脊柱炎,是一種慢性發(fā)展的全身炎癥性疾病,以侵犯中軸關(guān)節(jié)為主,如骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和脊柱,常見的癥狀是腰背部僵硬或疼痛,活動后癥狀可以緩解。發(fā)展到晚期,會出現(xiàn)脊柱的強(qiáng)直、畸形以致功能嚴(yán)重受損。

強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)該如何治療?

強(qiáng)直性脊柱炎根據(jù)類型不同,治療方案有所不同。對于外周型強(qiáng)直性脊柱炎的治療,傳統(tǒng)DMARDs比如:甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、來氟米特等和生物制劑都有效,而對于中軸型強(qiáng)直性脊柱炎,大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明:治療只有非甾體類抗炎藥和生物制劑有效。

強(qiáng)直性脊柱炎是較為常見的疾病,其病程長,易造成殘疾,故應(yīng)爭取早期診斷,早期治療。對16-25歲青年,尤其是青年男性,如出現(xiàn)下述癥狀,則應(yīng)特別警惕有無強(qiáng)直性脊柱炎可能。強(qiáng)直性脊柱炎的特點為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化,髖關(guān)節(jié)常常受累,其它周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。以下癥狀常常出現(xiàn):

腰痛、腰僵3個月以上,經(jīng)休息不能緩解。

單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛,無明顯外傷史、扭傷史。

反復(fù)發(fā)作的膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)腫痛,關(guān)節(jié)積液,無明顯外傷史、感染史。

反復(fù)發(fā)作的跟骨結(jié)節(jié)腫痛或足跟痛。

反復(fù)發(fā)作的虹膜炎。

咳嗽等呼吸道癥狀,無外傷史的胸部疼痛及束帶感,胸廓活動受限。

脊柱疼痛、僵硬感、甚至活動功能受限,無明顯外傷史、扭傷史。

雙側(cè)臀部及髖關(guān)節(jié)疼痛,無明顯外傷史及勞損史。

突然發(fā)生的脊柱及四肢大關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動功能障礙。據(jù)統(tǒng)計,周圍關(guān)節(jié)受累率,髖和肩為40%,膝15%,踝10%,足和腕各5%,極少累及手。

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