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骨折術(shù)后總是不愈合 咋回事?

2019-04-09 來(lái)源:醫(yī)學(xué)界骨科頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:術(shù)中取活檢/翻修時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)是十分有用的預(yù)測(cè)指標(biāo)。在術(shù)中,我們需要進(jìn)行細(xì)菌革蘭氏染色涂片和細(xì)菌培養(yǎng)兩項(xiàng)重要檢查。

診斷?病人是否有自身的問(wèn)題?

免疫抑制

如:HIV、吸煙、化療、服用激素、免疫系統(tǒng)等問(wèn)題;營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏、蛋白低下等原因。

病史

開(kāi)放骨折、外固定架應(yīng)用(釘?shù)栏腥荆?、先前的手術(shù)、筋膜間室綜合征、應(yīng)用了相關(guān)的引流等。

我們對(duì)骨不連一般都會(huì)采用實(shí)驗(yàn)室檢查。

術(shù)前

WBC、ESR、CRP、骨掃描等。

術(shù)中

細(xì)菌革蘭氏染色涂片、細(xì)菌培養(yǎng)、病理WBC。

陽(yáng)性指標(biāo)

WBC>11000;ESR>30mm/hr;CRP>1.0mg/dl。

細(xì)菌培養(yǎng)出任何細(xì)胞,白細(xì)胞每高倍視野>3個(gè),有一項(xiàng)研究,研究了95個(gè)骨折。

定義感染

術(shù)中培養(yǎng)陽(yáng)性/革蘭氏染色涂片陽(yáng)性/術(shù)后即刻發(fā)展為感染。

一共有30/95(32%)的病人感染,回顧性分析之前的術(shù)前指標(biāo)。

這些指標(biāo)的陰性預(yù)測(cè)值都不是非常高,所以需要結(jié)合這些實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)提高陰性預(yù)測(cè)值。

當(dāng)WBC、ESR、CRP核素骨掃描,4個(gè)中3個(gè)都為陰性時(shí),陰性預(yù)測(cè)值可以達(dá)到83%

當(dāng)WBCESRCRP3個(gè)都為陰性時(shí),陰性預(yù)測(cè)值可以達(dá)到100%

術(shù)中培養(yǎng)時(shí)

細(xì)菌革蘭氏染色涂片陽(yáng)性預(yù)測(cè)值可達(dá)100%,而WBC每高倍視野>3個(gè),陰性預(yù)測(cè)值只有81%

如果培養(yǎng)陽(yáng)性該怎么辦?用什么抗生素?用多久?何時(shí)翻修?成功率?

該文章介紹了,沒(méi)有臨床感染表現(xiàn)的460個(gè)病人均在翻修時(shí)取細(xì)菌培養(yǎng),98人培養(yǎng)陽(yáng)性(45人凝固酶陰性葡萄球菌),362人培養(yǎng)陰性。

愈合率

培養(yǎng)陽(yáng)性的病人中66/90愈合(73%)

培養(yǎng)陰性的病人中347/362愈合(96%)

術(shù)后感染率

培養(yǎng)陽(yáng)性的病人中11/90感染(12%)

培養(yǎng)陰性的病人中15/362感染(4%)

術(shù)中取活檢/翻修時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)是十分有用的預(yù)測(cè)指標(biāo)。在術(shù)中,我們需要進(jìn)行細(xì)菌革蘭氏染色涂片和細(xì)菌培養(yǎng)兩項(xiàng)重要檢查。

如果術(shù)中涂片為陽(yáng)性,建議分期手術(shù)。涂片為陰性者可以繼續(xù)手術(shù)。

對(duì)于培養(yǎng)陽(yáng)性的患者,需要對(duì)他們進(jìn)行進(jìn)一步處理。應(yīng)用藥敏陽(yáng)性的抗生素+廣譜抗生素雙抗治療6周以上。

如何分期手術(shù)呢?

1、徹底清創(chuàng)

2、骨缺損采用抗生素骨水泥、抗生素髓內(nèi)釘、抗生素連珠占位

抗生素:萬(wàn)古霉素+美萍

3、二期,膜內(nèi)成骨/骨搬移/植骨內(nèi)固定

脛骨骨不連,革蘭氏染色涂片陰性、培養(yǎng)為MRSA

采用廣泛清創(chuàng),抗生素骨水泥,抗生素連珠占位

6周后采用膜內(nèi)成骨+自體髂骨移植后愈合

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