股骨頸骨折切開(kāi)復(fù)位手術(shù)要點(diǎn)

手術(shù)體位：雙髖外展，健側(cè)外展便于透視，避免健側(cè)半截石位（避免骨筋膜室綜合癥），消毒鋪單前確認(rèn)正側(cè)位復(fù)位良好。一般內(nèi)旋牽引可獲得復(fù)位，注意動(dòng)作勿粗暴。若復(fù)位不滿(mǎn)意需切開(kāi)。

入路：經(jīng)皮固定標(biāo)準(zhǔn)側(cè)方入路；切開(kāi)復(fù)位需顯示股骨頸前方，使用Smith-Peterson或Watson-Jones入路.

閉合復(fù)位經(jīng)皮固定手術(shù)步驟：

經(jīng)皮沿股骨頸軸線(xiàn)置入空心釘導(dǎo)針，確保導(dǎo)針平行；

標(biāo)準(zhǔn)放置螺釘為倒三角形；

螺釘位于股骨頸四周，特別是后側(cè)及下方，避免低于小轉(zhuǎn)子方向進(jìn)針，可能導(dǎo)致術(shù)后轉(zhuǎn)子下骨折；

兩個(gè)平面透視導(dǎo)針位置良好后切開(kāi)皮膚，空心鉆鉆孔，導(dǎo)針引導(dǎo)下擰入空心釘（干骺端、近端加墊片）?？招尼敶_保所有螺紋位于骨折線(xiàn)近端。

關(guān)節(jié)切開(kāi)術(shù)：前后位透視下股骨頸基底下緣，皮膚小切口分離至關(guān)節(jié)囊，小切口引流血腫并吸引器吸出所有殘留血腫。

股骨頸骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：

采用Watson-Jones入路，髂前上棘后緣向遠(yuǎn)端經(jīng)大粗隆稍向前弧，長(zhǎng)約8-10cm。（ASIS：髂前上棘；TFL：闊筋膜張肌；F：股骨）。

顯露闊筋膜張肌后緣并切開(kāi)（鑷子指示闊筋膜張肌和臀大肌間隙），確認(rèn)臀小肌前下緣，暴露臀小肌和關(guān)節(jié)囊之間的間隙，暴露臀小肌大轉(zhuǎn)子止點(diǎn)，拉鉤牽引。

確認(rèn)并切斷股直肌反折頭，注意保留殘端以備修復(fù)，骨膜剝離器清理關(guān)節(jié)囊前方肌纖維（上拉鉤：闊筋膜張??；近端拉鉤：臀小肌起始部下方；鑷子：股直肌反折頭。下圖：股直肌反折頭已切斷，絲線(xiàn)標(biāo)記）。

按股骨頸長(zhǎng)軸方向切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，并在髖臼緣橫切使切口呈T型，顯露骨折端，必要時(shí)可以把切口變成H型以利于顯露。

股骨干打入4.5mm斯氏針，股骨頭打入1-2枚2.5mm克氏針，把持下進(jìn)行骨折復(fù)位（小技巧：內(nèi)旋股骨干，使股骨頭外旋和內(nèi)收）。

確認(rèn)復(fù)位滿(mǎn)意（骨皮質(zhì)沒(méi)有間隙臺(tái)階），側(cè)方骨皮質(zhì)打入兩枚2.5mm克氏針臨時(shí)固定，C臂兩平面透視確認(rèn)復(fù)位效果。

置入空心螺釘。

修復(fù)關(guān)節(jié)囊，縫合股直肌反折頭，閉合闊筋膜，分層縫合皮膚，包扎。