肱骨髁上骨折是肘部常見的骨折之一，常發(fā)生在10歲以下兒童，往往在跌倒時，用手支撐外力，由前臂上傳，加之身體前傾產生的剪力，而在骨皮質與骨松質交界區(qū)的特殊結構處發(fā)生骨皮質斷裂。

根據肘關節(jié)受傷時的體位不同而分為伸直型（肱骨近折端向前下移位，遠折端向后上移位），屈曲型（肱骨近折端向后下移位，遠折端向前移位），伸直型常合并有肱動脈正中神經損傷，成人的肱骨髁上骨折常因直接暴力所致的粉碎性骨折多見。

一、臨床特點

(一)肱骨髁上骨折

常有局部外傷或患兒跌倒外傷病史，肘部疼痛、腫脹、皮膚瘀癍或張力性水泡，肘部向后突成半屈位，局部壓痛明顯，手觸之有骨擦音及骨折端，嚴重的屈曲型骨折，折端可能穿透皮膚，外磨形成開放性骨折。X線片檢查可確診骨折的類型，移位的程度等。還要注意手的顏色變化，感覺及運動功能的改變，脈搏的跳動情況，考慮是否合并了肱動脈和正中神經損傷。

三、康復評定

(一)肱骨髁上骨折

有明確的外傷史，已經過了手法復位，外固定或手術內固定的手術史，有傷后的臨床診斷，明確骨折征象的X線片和術后及近期X線片，長時間固定后引起肩肘關節(jié)功能障礙，肌肉發(fā)生不同程度萎縮。合并有正中神經損傷，可出現(xiàn)拇外展功能障礙，大魚際肌肉萎縮，掌側拇、食、中指腹及環(huán)指橈側半皮膚感覺異?；蛳У劝Y狀。

四、康復治療

(一)肱骨髁上骨折

骨折經手法復位外固定或手術內固定后１周，要注意肘關節(jié)的固定（外固定要確實，但一定要注意局部和前臂情況，手指的顏色及感覺)和制動?？梢宰鍪种傅那?、伸、腕關節(jié)的屈伸、背伸練習。伸直型可加強肱二頭肌，屈曲型做肱三頭肌的等長收縮練習，旋前園肌、旋后肌的等長練習依據情況而定局部可行蠟療盤蠟法，紫外線光治療，未做內固定可做超短波治療，以促進消炎，切口愈合，消除水腫的作用。

２～４周

（１）肩關節(jié)的前屈、后伸、外展、內收功能練習，以主動為主，輔以部分抗阻訓練。

（２）肱二頭肌、肱三頭肌的等長收縮練習；

（３）手、腕的伸、展、抗阻練習和旋前園肌、旋后肌的抗阻練習。

（４）輔以物理及光治療和作業(yè)治療。

４～８周

手術內固定及小兒骨折可去除外固定，除繼續(xù)上述功能訓練外，主要進行肱二頭肌、肱三頭肌的等長訓練，促進肘關節(jié)的功能恢復。

手法復位的小兒患者可在４周后去除外固定行功能訓練，成人至少在６周以后方可功能訓練。

在訓練前要拍X線片，檢查骨愈合的情況，防止出現(xiàn)因骨愈合不佳而產生的移位或骨不連?？梢暂o助蠟療、光療、電療（無金屬固定物處或手法整復的骨折）、作業(yè)治療等。

８～１２周

（1）可行患肢的全方位功能訓練，輔助吊輪、墻拉力器、肋木，肩腕關節(jié)訓練器、橡皮帶等器械進行練習。伸直型屈曲功能，屈曲型著重恢復伸直肘關節(jié)功能，物理治療同時進行。

（2）傷后未經功能康復的病人，會出現(xiàn)程度不同的肩、肘、腕關節(jié)的功能障礙，特別注意來診前是否因肘關節(jié)伸屈功能障礙，而采取過“粗暴”的伸、屈肘關節(jié)練習。

（3）立即拍肘關節(jié)的X線片，如果在骨折周圍組織內有一片白色云霧狀陰影，密度較深或有骨樣密度，局部腫脹，觸之硬韌感，關節(jié)運動障礙明顯，即可提示骨化性肌炎已經發(fā)生。