人工膝關節(jié)置換術（Kneereplacementsurgery）是骨科目前最常用且療效確切的技術之一。

現(xiàn)已常規(guī)應用于臨床超過40年，在世界范圍內(nèi)的使用率逐年攀升。在美國，每年約70萬人行膝關節(jié)置換術（圖1）。2010年，美國膝關節(jié)置換率在總人群中達到1.5%，在80歲時高達10.4%（圖3）。

我國雖沒有具體的數(shù)字，但基于龐大的人口數(shù)量，其手術量也是驚人的，隨之而來的醫(yī)療經(jīng)濟負擔也是巨大的。

全髖關節(jié)和全膝關節(jié)置換的應用隨著時間的推移而增加（灰色陰影為美國經(jīng)濟衰退期）

1980至2010年間，在美國總人口中全膝關節(jié)置換發(fā)生率的長期變化圖

最近，TheLancet的系列綜述關注到人工膝關節(jié)置換術的研究，并指出未來需要關注的重點。

超過95%的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者行膝關節(jié)置換術后能取得良好的效果，80-85%行膝關節(jié)置換術患者能夠成功減少疼痛、改善功能并提高生活質(zhì)量。

然而，仍有15-20%患者對膝關節(jié)置換術不滿意，且殘留持續(xù)的膝關節(jié)疼痛和活動受限，因此需要我們嚴格把握適應癥并重視術后康復訓練的指導。

傳統(tǒng)認為的適應癥是老年患者伴嚴重膝關節(jié)疼痛和嚴重影響生活質(zhì)量的膝關節(jié)活動受限。對于病態(tài)肥胖、小于55歲和伴隨嚴重合并癥患者行保守治療，因為病態(tài)肥胖具有很高的圍手術期并發(fā)癥，而小于55歲患者翻修率較高。

最近，擴大膝關節(jié)置換術的適應癥越來越引起關注。我們通過綜合評估患者手術和非手術治療的短期、長期風險和益處，可以做出更符合患者偏好的決策。

膝關節(jié)置換術僅是晚期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的一種選擇，應告知患者仍存在其他選擇，例如物理治療可改善2/3晚期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的癥狀。

在告知患者手術的風險后，患者通過權衡手術利弊，對是否要進行手術有最終決定權。對于老年患者，應該評估一下改善的生活質(zhì)量與隨之而來的并發(fā)癥風險，而對于年輕患者，應更多地關注術后存在翻修的可能性。

據(jù)報道，行膝關節(jié)置換術人群的平均年齡約為65歲，但越來越多的年輕患者接受此手術。

然而，大于65歲患者的翻修風險為7%，而小于60歲患者的翻修風險是35%（男性）和20%（女性），且接近一半是在發(fā)生在術后5年內(nèi)（圖4）。最常見的翻修原因是植入物松動、感染、疼痛和膝關節(jié)不穩(wěn)定。

不同年齡段和不同性別的患者在初次全膝關節(jié)置換術后翻修的概率

近年來，植入物的持續(xù)改良似乎并沒有對患者預后產(chǎn)生實質(zhì)性的改善。我們未來的研究重點應該轉向使用替代全膝關節(jié)置換術（例如部分膝關節(jié)置換）和圍手術期管理上（表1）。

1.骨關節(jié)炎患者的膝關節(jié)置換手術，術后評估標準和最佳評估方法是什么？

2.膝關節(jié)置換手術的最佳時機是什么？

3.術前預測手術成功的影響因素有哪些？不良預后的危險因素是什么？

4.術前、術中、術后哪些因素可影響膝關節(jié)置換術的預后？

5.術前、圍手術期和術后最好的疼痛管理方案是什么？

6.什么是管理膝關節(jié)置換術后長期慢性疼痛和提高功能的最佳技術？

7.與手術治療相比，非手術治療的遠期療效如何？

8.如何對患者進行宣教以改善膝關節(jié)置換術后的預后和患者滿意度？

9.已經(jīng)做過膝關節(jié)置換的患者，理想的術后隨訪期和護理模式是什么？

10.如何保護患者免受膝關節(jié)置換術后血栓風險？

表1骨關節(jié)炎膝關節(jié)置換手術的十個重點研究領域

膝關節(jié)置換術的適應癥該如何把握？上述十個研究重點你有什么看法？歡迎在留言區(qū)進行討論，更多內(nèi)容可查看原文。