金屬內固定物廣泛應用于骨折的治療，導致金屬內固定物存留的患者逐漸增多，同時患者和骨科、神經(jīng)外科醫(yī)師也面臨一個不可回避的問題，即所置入的內固定物后期是否需要取出？雖然目前文獻報道在不同國家對內固定物取出標準及取出率差異較大，但臨床上基于骨折內固定術后并發(fā)癥(如感染、金屬過敏、內固定物周圍疼痛或刺激、骨骼發(fā)育不成熟、內固定物斷裂、延遲愈合或骨不連、內固定物周圍骨折等)導致的內固定物取出標準沒有異議。

對以預防金屬毒性、腐蝕、致癌及骨折愈合后應力遮擋、細菌定植、后期手術取出困難、進一步功能恢復等為目的而導致內固定物取出的觀點是存在爭議的。Hanson等曾對來自65個國家參加AO會議的醫(yī)師進行調查發(fā)現(xiàn)，58%的醫(yī)師不推薦常規(guī)取出內固定物，而48%的醫(yī)師認為內固定物取出的風險大于持續(xù)存留的不利影響，大多數(shù)醫(yī)師懷疑內固定物存留所導致的不利影響如應力遮擋、過敏及致癌作用的實際臨床意義。Vos等的調查研究顯示，在英國，內固定物的取出率不到20%，92%的醫(yī)師認為無癥狀的患者內固定物存留是安全的，56%醫(yī)師不認為內固定物的存留會增加再骨折、感染、過敏或腫瘤發(fā)生的風險，只有60%的醫(yī)師認為，對于16歲以下的患者內固定物的取出應作為常規(guī)程序。大多數(shù)醫(yī)師主要出于內固定取出的高并發(fā)癥風險及取出困難等因素考慮，而不推薦取出內固定物。Reith等則通過一項回顧性隨訪研究發(fā)現(xiàn)，內固定物取出并不會增加并發(fā)癥發(fā)生率(10%)，與初次骨折內固定手術相當，而患者對內固定物取出手術的整體滿意度高達96%。因此，他們認為從患者的角度考慮，內固定物取出應作為常規(guī)程序。在芬蘭，內固定物取出也確實被作為一項常規(guī)手術執(zhí)行，取出率達80%。

脊柱處理

目前脊柱內固定融合手術的開展已經(jīng)非常普遍，而脊柱融合是一個非常復雜的過程，對于脊柱成功融合后內固定物是否需要取出，目前仍存在爭議。臨床癥狀如感染、椎弓根螺釘置釘錯誤、內固定失敗或突出，以及常規(guī)骨折非融合固定等，采用內固定物取出是可接受的。Stavridis等為評價胸腰椎后路融合后內固定物取出對患者的影響，回顧性研究57例胸腰椎骨折或退變性疾病經(jīng)后路固定融合后因疼痛導致內固定物取出的患者，61%術后疼痛有所緩解，67%對內固定物取出滿意，但取出術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，認為對于脊柱內固定物取出的患者，應嚴格把握適應證，術前應與患者進行充分交流和告知相關并發(fā)癥，避免過高的期望值。相反，有學者認為脊柱內固定物取出并非有益。Sedney等認為，脊柱內固定融合在內固定物取出后因矢狀面平衡改變會出現(xiàn)椎體自發(fā)性骨折，因此推薦對于矢狀面偏移>10cm的患者，即使內固定術后節(jié)段間出現(xiàn)良好融合，內固定物也應盡量繼續(xù)保留。Deckey等則認為，脊柱內固定物的取出會增加椎體塌陷，內固定物的取出應避免或者僅進行部分取出，對骨質疏松患者更應注意。

此外，目前對于青少年特發(fā)性脊柱側彎(AIS)患者內固定矯形融合后內固定物取出的利弊認識尚不明確，但普遍觀點選擇保留內固定物。Bago等報告AIS矯形術后內固定物10年內存留率為76.5%。Helenius等對AIS矯形融合后內固定物取出與持續(xù)存留患者進行20的隨訪，發(fā)現(xiàn)內固定物持續(xù)存留患者胸、腰矯正角丟失明顯小于內固定物取出患者，認為內固定物的存留可通過應力遮擋，使融合的節(jié)段在屈曲過程中保持穩(wěn)定。Potter等的研究也支持這一觀點，他們發(fā)現(xiàn)在AIS融合內固定物取出后會出現(xiàn)長期的生理曲度沉陷，而矯形曲度的丟失主要發(fā)生在主胸彎及胸腰彎，但內固定物的取出對脊柱矢狀面曲率及矢狀面平衡影響較小。因此他們建議對AIS內固定物的取出需謹慎，術前應獲得患者及家屬的知情同意。

其他意見

1、實踐中95%以上的內固定物都不取，極少部分需要取出。

2、如實在認為不舒服（如腰疼、頸部吞咽不適），也可以取出，但有可能取出內固定后，癥狀沒有變化。

3、如實在希望取出內固定，在術后1-2年比較合適。如3-5年以后再取，往往取出困難。

4、內固定一般是鈦合金，可終生留在體內，沒有影響?？赡艿挠绊懯且院筮^安檢的金屬探測器時，有時候會報警?？山o安檢員看看傷口即可。乘飛機時，國外需診斷證明。

5、一般內固定起到臨時固定脊柱的作用，3-6個月后，植骨愈合，內固定就基本上沒有什么作用了。取不取都可以。

6、取出術，需再次切開傷口；不取出，偶有多年后有內固定斷裂，一般也沒有問題。

總結

醫(yī)師應該進一步了解內固定物取出的手術指征及內固定物取出的現(xiàn)實風險及益處，但是，不論在什么情況下將骨折愈合后內固定物的取出作為一個常規(guī)治療程序不但會增加患者不必要的醫(yī)療花費，也增加了患者并發(fā)癥的發(fā)生風險。

總結一下：沒必要、浪費錢、添傷口

目前，國內外多數(shù)骨科、神經(jīng)外科醫(yī)師對脊柱內固定物取出與否這一問題尚無統(tǒng)一指導標準，因此，建立一個普遍的基于科學循證依據(jù)的金屬內置物取出的指導原則很有必要。