重要價值

本《指南》是中醫(yī)藥治療類風濕關節(jié)炎的最新官方指南，規(guī)定了類風濕關節(jié)炎的流行病學、診斷要點、辨證論治、中成藥選擇、外治療法、預防調攝、治療推薦等。

辨證論治

1.風濕痹阻證

診斷

主癥：①關節(jié)疼痛、腫脹，游走不定；②關節(jié)疼痛、腫脹，時發(fā)時止。

次癥：①惡風，或汗出；②頭痛；③肢體沉重。

舌脈：舌質淡紅，苔薄白，脈滑或浮。

具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結合舌脈可診斷。

治法

祛風除濕，通絡止痛。

方劑

羌活勝濕湯《內外傷辨惑論》（推薦強度D，證據(jù)級別V）；

蠲痹湯《醫(yī)學心悟》（推薦強度C，證據(jù)級別Ⅳ）

大秦艽湯《素問病機氣宜保命集》（推薦強度D，證據(jù)級別V）

中藥推薦

羌活、獨活、防風、蔓荊子、川芎、細辛、秦艽、桂枝、青風藤、穿山龍、黃芪、海風藤、桑枝、白芍、荊芥、白芷、葛根、烏梢蛇、威靈仙、薏苡仁、茯苓、陳皮。

2.寒濕痹阻證

診斷

主癥：①關節(jié)冷痛，觸之不溫，皮色不紅；②疼痛遇寒加重，得熱痛減。

次癥：①關節(jié)拘急，屈伸不利；②肢冷，或畏寒喜暖；③口淡不渴。舌脈：舌體胖大，舌質淡，苔白或膩，脈弦或緊。

具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結合舌脈可診斷。

治法

溫經(jīng)散寒，祛濕通絡。

方劑

烏頭湯《金匱要略》[17]（推薦強度B，證據(jù)級別Ⅱb）

桂枝芍藥知母湯加減《金匱要略》[18]（推薦強度C，證據(jù)級別IV）

黃芪桂枝五物湯《金匱要略》[19]（推薦強度B，證據(jù)級別Ⅱb）

麻黃附子細辛湯《傷寒論》[2]（推薦強度D，證據(jù)級別V）

中藥推薦

制附子，制川烏，桂枝，肉桂，麻黃，細辛，獨活，黃芪，淫羊藿，姜黃，防風，鹿角膠，炮姜，五加皮，秦艽，茯苓，薏苡仁，白術，豨薟草，威靈仙，澤瀉。

3.濕熱痹阻證

診斷

主癥：①關節(jié)腫熱疼痛；②關節(jié)觸之熱感或自覺熱感。

次癥：①關節(jié)局部皮色發(fā)紅；②發(fā)熱；③心煩；④口渴或渴不欲飲；⑤小便黃。

舌脈：舌質紅，苔黃膩或黃厚，脈弦滑或滑數(shù)。

具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結合舌脈可診斷。

治法

清熱除濕，活血通絡。

方劑

宣痹湯《溫病條辨》（推薦強度B，證據(jù)級別Ⅱb）；

當歸拈痛湯《蘭室秘藏》：（推薦強度C，證據(jù)級別IV）；

二妙散《丹溪心法》（推薦強度D，證據(jù)級別V）

中藥推薦

金銀花，生地，丹皮，黃柏，生石膏，知母，玄參，青蒿，赤芍，白花蛇舌草，土茯苓，蒼術，茯苓，豬苓，薏苡仁，綿萆薢，防己，滑石，車前草，桑枝，伸筋草，忍冬藤，青風藤，絡石藤，黃芩，黃連，秦艽。

4.痰瘀痹阻證

診斷

主癥：①關節(jié)腫痛日久不消；②關節(jié)局部膚色晦暗，或有皮下結節(jié)。

次癥：①關節(jié)肌肉刺痛；②關節(jié)僵硬變形；③面色黯黧；④唇暗。

舌脈：舌質紫暗或有瘀斑，苔膩，脈沉細澀或沉滑。

具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結合舌脈可診斷。

治法

化痰通絡，活血行瘀。

方劑

雙合湯《萬病回春》（推薦強度D，證據(jù)級別V）。

中藥推薦

薏苡仁、當歸、丹參、雞血藤、陳皮、骨碎補、川牛膝、皂刺、半夏、獨活、膽南星、僵蠶、地龍、白芥子，桃仁、紅花、莪術、全蝎、土鱉蟲、雞血藤、絡石藤、白花蛇、土貝母、蒼術、徐長卿、川芎

5.瘀血阻絡證

診斷

主癥：①關節(jié)刺痛，疼痛部位固定不移；②疼痛夜甚。

次癥：①肢體麻木；②關節(jié)局部色暗；③肌膚甲錯或干燥無澤。

舌脈：舌質紫暗，有瘀斑或瘀點，苔薄白，脈沉細澀。

具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結合舌脈可診斷。

治法

活血化瘀，通絡止痛。

方劑

身痛逐瘀湯《醫(yī)林改錯》

[23]（推薦強度B，證據(jù)級別Ⅱb）；

當歸四逆湯《傷寒論》（推薦強度D，證據(jù)級別V）；

桃紅飲《類證治裁》卷五[24]（推薦強度C，證據(jù)級別Ⅳ）。

中藥推薦

川芎、烏梢蛇、蜈蚣、雞血藤、桃仁、沒藥、紅花、丹參、當歸、土鱉蟲、地龍、水蛭、姜黃、全蝎、土鱉蟲、穿山龍、伸筋草、蜂房、莪術、僵蠶、赤芍、三七、血竭。

6.氣血兩虛證

診斷

主癥：①關節(jié)痠痛或隱痛，伴倦怠乏力；②面色不華。

次癥：①心悸氣短；②頭暈；③爪甲色淡；④食少納差。

舌脈：舌質淡，苔薄，脈細弱或沉細無力。

具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結合舌脈可診斷。

治法

益氣養(yǎng)血，通經(jīng)活絡。

方劑

黃芪桂枝五物湯《金匱要略》（推薦強度C，文獻質量Ⅳ）；

十全大補湯《太平惠民和劑局方》（推薦強度D，證據(jù)級別V）；

歸脾湯《婦人良方》（推薦強度B，證據(jù)級別Ⅱb）。

中藥推薦

生地，熟地，雞血藤，當歸，白芍，黃芪，黨參，白術，茯苓，黃精，

穿山龍，阿膠

7.肝腎陰虛證

診斷

主癥：①關節(jié)疼痛，腫大或僵硬變形；②腰膝酸軟或腰背酸痛。

次癥：①足跟痛；②眩暈耳鳴；③潮熱盜汗；④尿頻、夜尿多。

舌脈：舌質紅，苔白或少苔，脈細數(shù)。

具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結合舌脈可診斷。

治法

補益肝腎，蠲痹通絡。

方劑

獨活寄生湯《備急千金要方》（推薦強度A，證據(jù)級別Ⅰb）；

三痹湯《校注婦人良方》（推薦強度A，證據(jù)級別Ⅰb）；

二仙湯《婦產科學》（推薦強度D，證據(jù)級別V）；

虎潛丸《丹溪心法》（推薦強度C，證據(jù)級別Ⅳ）

中藥推薦

肉桂、熟地、仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、烏梢蛇、補骨脂、牛膝、桑寄生、杜仲、續(xù)斷、自然銅、骨碎補、龜板膠、烏梢蛇、鹿銜草、巴戟天、狗脊、千年健、枸杞子、制首烏、女貞子、旱蓮草、山茱萸。

8.氣陰兩虛證

診斷

主癥：①關節(jié)腫大伴氣短乏力；②肌肉酸痛，口干眼澀。

次癥：①自汗或盜汗；②手足心熱；③形體瘦弱，肌膚無澤；④虛煩多夢。舌脈：舌質紅或有裂紋，苔少或無苔，脈沉細無力或細數(shù)無力。

具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結合舌脈可診斷

治法

養(yǎng)陰益氣、通絡止痛。

方劑

四神煎《驗方新編》（證據(jù)級別B，文獻質量Ⅱb）。

中藥推薦

黃芪、黨參、白術、生地、山茱萸、太子參、白芍、山藥、薏苡仁、石斛、麥冬、北沙參。