頸椎病6種分型、臨床表現(xiàn)及治療方案

2018-07-26 來源：興義市西南骨科醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：頸型頸椎病癥狀，以頸部僵硬、痛、脹及不適感為主，常在清晨醒后出現(xiàn)或起床時(shí)發(fā)覺抬頭困難，患者常訴說頭頸不知放在何種位置為好。

1.頸型頸椎病

又稱韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病，急性發(fā)作時(shí)常被俗稱"落枕"。該型頸椎病多因睡眠時(shí)枕頭高度不合適或睡姿不當(dāng)，頸椎轉(zhuǎn)動超過自身的可動度，或由于頸椎較長時(shí)間彎曲，一部分椎間盤組織逐漸移向伸側(cè)，刺激神經(jīng)根，而引起疼痛。"落枕"也不排除非頸椎因素。如頸部肌肉受寒出現(xiàn)風(fēng)濕性肌炎、項(xiàng)背肌勞損或頸部突然扭轉(zhuǎn)等，亦可導(dǎo)致"落枕"樣癥狀。

頸型頸椎病癥狀，以頸部僵硬、痛、脹及不適感為主，常在清晨醒后出現(xiàn)或起床時(shí)發(fā)覺抬頭困難，患者常訴說頭頸不知放在何種位置為好。約半數(shù)以病人頸部活動受限或強(qiáng)迫體位，個(gè)別病人上肢可有短暫的感覺異常?；顒訒r(shí)疼痛加劇，休息可以緩解。

此型頸椎病病程較長，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，且常反復(fù)發(fā)作或時(shí)輕時(shí)重。慢性病程患者主訴頭部轉(zhuǎn)動時(shí)發(fā)生奇異的響聲。發(fā)作時(shí)，患者頭部偏向患側(cè)，以緩解疼痛及不適。

2.神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎下中最常見的一型，發(fā)病率最高，占頸椎病的60％。

病因主要是頸椎間盤及骨刺向頸椎后外方突出，刺激或壓迫相應(yīng)脊神經(jīng)根的結(jié)果，尤以下部頸椎即第4至7頸椎段最多見。神經(jīng)根型頸椎病多數(shù)在30歲以上發(fā)病，呈慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作。其癥狀表現(xiàn)：

（1）根性痛：疼痛為神經(jīng)根型頸椎的主要癥狀。其性質(zhì)呈鉆痛或刀割樣痛，也可以是持續(xù)性隱痛或酸痛。也可以向不同部位放射，如頭、耳后或眼窩后部、肩、臂、前胸乃至手指，多局限于一側(cè)。當(dāng)咳嗽、噴嚏、或上肢伸展以及頸部過屈、過伸時(shí)均可誘發(fā)或加劇疼痛。部分患者患側(cè)手指指端有麻木感。夜間癥狀加重，常影響睡眠。

（2）肌力減弱：部分病人由于運(yùn)動神經(jīng)受損而引起上肢肌肉萎縮無力，手部活動不靈，持物不得力容易脫落。

（3）頸部僵直：棘突、棘旁或肩胛骨有壓痛。神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)為陽性。肱二頭肌或肱三頭肌腱反射可減弱或消失。頸部、肩肌肉張力增高或痙攣。

總之，神經(jīng)根型頸椎病患者體征是多種多樣的。急性期部分病人頸肩部，頸部因疼痛而活動受到限制；慢性期受累關(guān)節(jié)移位，病人常有不同程度活動障礙，頸部后伸活動亦常受限制。少數(shù)病人可出現(xiàn)上肢腫脹，皮膚呈暗紅色或蒼白色。著涼及勞累后可使癥狀加重。

3.椎動脈型頸椎病

當(dāng)頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時(shí)，會造成椎動脈扭曲并受到擠壓；骨質(zhì)增生的形成也可以直接壓迫椎動脈、或刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)纖維，使椎動脈痙攣而出現(xiàn)椎動脈血流瞬間變化，導(dǎo)致供血不足而出現(xiàn)癥狀。

椎動脈型頸椎病是中老年人的常見病。頸椎病患者中約70%有椎動脈受累。50歲以上頭暈，頭痛者。50%以上與頸椎病引起的椎基底動脈受累有關(guān)。

臨床表現(xiàn)：

1.眩暈，視物模糊。有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。

2.下肢可能會突然無力，猝倒，但是意識清醒。

3.偶而也會有肢體麻木、感覺差情況。甚至出現(xiàn)一過性癱瘓，發(fā)作性昏迷。（這些都是椎動脈瞬間收到卡壓，瞬間造成腦供血缺乏引起的）

4.脊髓型頸椎病

髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的12-20%，也是目前許多骨科，和大夫非常頭痛的一種頸椎病類型，因?yàn)樗挠绊懯謬?yán)重。甚至可造成肢體癱瘓，脊髓型頸椎病致殘率高。

脊髓型頸椎病通常起病緩慢，以40-60歲的中年人為多。脊髓型頸椎病的發(fā)病，和嚴(yán)重程度，往往和有無頸椎管狹窄有很大關(guān)系。

臨床表現(xiàn)：

1．多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難。上下樓梯時(shí)需要借力。嚴(yán)重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難?；颊唠p腳有踩棉感。

2．出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，像寫字、系扣等精細(xì)動作難以完成。嚴(yán)重者甚至不能自己進(jìn)食。

3．軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感。同時(shí)下肢可有燒灼感、冰涼感。

4．部分患者出現(xiàn)排尿無力、尿頻尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便密結(jié)等，性功能減退。

5.交感型頸椎病

由于椎間盤退變和椎體不穩(wěn)定等因素，對頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀，且往往會伴隨椎動脈型頸椎病癥狀。

交感型頸椎病臨床表現(xiàn)（相對較多，分部位共有五點(diǎn)）

(1)頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛，睡眠差、記憶力減退、注意力不集中等。

(2)五官部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清等；耳鳴、聽力下降；鼻塞等，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺改變等。

(3)胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良等。

(4)心血管癥狀：心悸胸悶、心律失常、血壓變化等。

(5)面部或某一肢體多汗無汗、畏寒或發(fā)熱，有時(shí)感覺疼痛、麻木。

以上癥狀往往與頸部活動有明顯關(guān)系，坐位或站立時(shí)加重，臥位時(shí)減輕或消失。長時(shí)間低頭、在電腦前工作時(shí)間過長或勞累時(shí)癥狀明顯，休息后好轉(zhuǎn)。

6.混合型頸椎病

混合型頸椎病是指頸椎間盤及椎間關(guān)節(jié)退變及其繼發(fā)改變，壓迫或刺激了相鄰的脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)等兩種或兩種以上相關(guān)結(jié)構(gòu)，引起了一系列相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

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