這句話是4個“盡量”:脊髓型盡量早做,神經根型盡量晚做,頸型盡量不做,交感型和椎動脈型盡量轉科。這句話簡單粗暴,只是強調基本原則,細節(jié)的把握當然還需要極強的專業(yè)知識。
脊髓型頸椎病(Cervicalspondyloticmyelopathy)盡量早做手術,脊髓壓迫癥時間長了,恢復的程度和時間都可能不盡人意了。換句話說,只要你敢診斷,就應該早做手術。診斷的標準當然是癥狀、體征、影像學三結合,需要注意的是,有的人影像學壓迫程度與臨床表現不一致,有的人需要與一些內科外科疾病相鑒別。有個別椎間盤巨大突出,沒有myelopathy的表現,也是有預防手術的指征。
神經根性頸椎?。–ervicalradiculopathy)盡量晚做手術,是因為大多數(90%)根性痛病患者保守治療3月后,癥狀可完全消失。手術指征:①病史超過三個月,嚴格保守治療無效;②進行性神經損害;③合并脊髓型頸椎病表現。但是,大多數這種病人很早就被手術了,其原因有兩個,一是神經根痛程度很重,晚上VAS可達8分,病人常主動要求手術;二是手術比較簡單,手術效果立竿見影。于是出現有趣的一幕,病人對醫(yī)生感激不盡,醫(yī)生自己也洋洋得意。從專業(yè)的角度上說,沒有建議過病人保守治療的醫(yī)生,有一定過度醫(yī)療的嫌疑。
頸型頸椎病,國外稱為軸性頸痛(Axialneckpain),盡量非手術治療。軸性頸痛是一個非常常見的癥狀,報道大概人群75%以上的人一生中經歷過頸痛。絕大多數病人保守治療有效,保守治療包括:藥物治療、運動療法、牽引治療、理療、熱敷、封閉等。從理論上講,軸性痛包括肌肉源性、脊神經后支源性、竇椎神經源性等。常規(guī)ACDF對竇椎神經源性理論上有效果,但術前很難鑒別非竇椎源性。有意思的是,采用ACDF治療軸性痛,而ACDF本身術后也可以產生軸性痛。
交感型和椎動脈型頸椎病的診斷目前還有爭議,盡量轉相關科室診斷和治療。在頸椎病章節(jié),國外脊柱外科教科書只有軸性痛、神經根型頸椎病和脊髓型頸椎病3種類型。中國教科書分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感型、食管型和混合型7種類型,這在脊柱外科極具中國特色,完全沒有考慮學術上與國際接軌。神經內科重診斷輕治療,偏頭痛、耳鳴、聽力減退及耳聾、眩暈、視力減退、視物模糊、復視等癥狀連神內或耳鼻喉眼科都不愿意或不能診斷和治療,骨科又不能手術或者根本不能保證手術效果,中國骨科醫(yī)生居然要主動背上這個黑鍋,有些匪夷所思。
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