很多人遇到過這種情況：扭傷了踝關節(jié)，到醫(yī)院拍X線片一看并沒有骨折，但醫(yī)生仍然給你打上了笨重的石膏或是支具。很多人就納悶了：通常情況下，骨折才需要打石膏固定。踝關節(jié)扭傷很常見，也沒幾個人打過石膏，為什么我遇到了就得打？

先說結論：沒有骨折卻打了石膏，是因為醫(yī)生覺得你踝關節(jié)周圍的韌帶有很可能斷了，需要固借助石膏固定關節(jié)來利于韌帶的愈合。

踝關節(jié)是運動中最常見的受傷部位，25%的運動損傷發(fā)生于踝關節(jié)。大多數(shù)通常認為的危險因素在科研文獻中都存在爭議，唯一一個有大量文獻證據(jù)支持的危險因素是既往踝關節(jié)扭傷史，特別是近幾年的扭傷。有研究表明在軍人和運動員中，既往有踝關節(jié)扭傷史的人再次扭傷的風險會增加兩倍。其他諸如肌肉力量，性別等的因素都被認為和踝關節(jié)扭傷有關，但沒有足夠的文獻證據(jù)支持。

踝關節(jié)大概是這么個模樣：小腿這邊是脛腓骨，形成前后開口的凹槽；腳那邊是距骨，可以填充配合到凹槽中。外面包著關節(jié)囊和韌帶。外側有距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。

距骨前面寬后面窄，所以足背屈（腳尖向上勾）的時候，寬的部分在凹槽中，不容易內(nèi)外翻，穩(wěn)定性比較好；而足跖屈（腳尖向下踩）的時候窄的部分在凹槽中，踝關節(jié)更不穩(wěn)定，容易內(nèi)外翻，再加上內(nèi)側韌帶比外側韌帶強韌，多數(shù)的扭傷發(fā)生時足是跖屈，內(nèi)翻的，外側韌帶被拉傷。

踝關節(jié)放松時，以及走路的邁步階段，所處的位置是輕微跖屈、內(nèi)翻，也就是腳尖稍向內(nèi)，指向地面。很不幸，這恰恰是踝關節(jié)最容易扭傷的位置。這時只要一個微小的阻礙——可以是不平坦的地面也可以是不正確的姿勢——使得踝關節(jié)進一步跖屈，內(nèi)翻，外側韌帶不再能承受壓力，最終造成踝關節(jié)強力內(nèi)翻，踝關節(jié)扭傷就發(fā)生了。

按照最常用的西點踝關節(jié)扭傷分級系統(tǒng)（WestPointSprainGradingSystem），踝關節(jié)的扭傷按嚴重程度可分為三級：

I級是指距腓前韌帶牽拉而功能損失很小，踝關節(jié)活動不受限，沒有機械不穩(wěn)定的證據(jù)；

II級是指距腓前韌帶部分撕裂伴中度的腫脹壓痛，有輕至中度的不穩(wěn)定和功能丟失；

III級是指ATFL±CFL的完全撕裂，伴有嚴重踝關節(jié)腫脹，淤血和功能喪失，踝關節(jié)不穩(wěn)定嚴重，通常不能負重。

是否打石膏，取決于扭傷是哪個級別。美國骨科學會（AAOS，AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons）推薦：II級、III級損傷須要制動，石膏或者支具都是制動的方式。其中II級損傷稍微輕一些，可以用空氣夾板制動，就是下面這貨。

那么，實際操作中如何判斷扭傷的級別呢？X線在骨科主要用來看骨性結構，看不到上述幾條韌帶的；韌帶用MRI看是最準確的，但是太貴；B超便宜、方便、有效，但國內(nèi)用得不多。所以韌帶的斷裂與否，一般都是通過一些間接征象來判斷，比較標準的方法是前抽屜試驗，距骨傾斜試驗：

前抽屜實驗：稍微跖屈對距腓前韌帶產(chǎn)生最大張力，一手握脛骨。一手托跟骨向前移腳，位移較對側增加提示距腓前韌帶斷裂，位移極度增加則提示跟腓韌帶斷裂。

距骨內(nèi)翻試驗：固定脛骨，內(nèi)翻患足，角度大于健側考慮跟腓韌帶斷裂。

檢查方法有了，處理意見也有了，看起來好有道理，但在臨床上這兩種查體方式往往是沒有可行性的。你腿正痛著的時候，會愿意讓別人來回玩？哦，不對...我是說來回檢查嗎？

所以，這兩個試驗一般是運動醫(yī)學科在用，對一些慢性的損傷，或者手術麻醉以后進行。AAOS網(wǎng)站對病人解釋了：雖然檢查會很疼但仍然是有必要的，因為醫(yī)生有必要知道哪個韌帶斷了；然而國內(nèi)基本上不會去查，而是根據(jù)一些經(jīng)驗性的標準，比如淤血嚴重或者內(nèi)外翻的時候出現(xiàn)嚴重的疼痛，就認為韌帶損傷嚴重，打一石膏利于韌帶在正確的位置愈合。

也許有的朋友會問：對于嚴重的韌帶斷裂，難道不應該做手術縫上？這是一個有爭議的問題。如果保守治療沒能恢復踝關節(jié)穩(wěn)定性，那需要做手修補或重建韌帶；但是否傷了之后馬上就要手術，目前還有爭議。