不要把股骨頭壞死誤認(rèn)為當(dāng)成腰椎病

2017-12-26 來源：濟南中德骨科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：股骨頭壞死容易被誤診、漏診是目前治療難題，由于初期癥狀常表現(xiàn)為大腿、膝關(guān)節(jié)或腰部疼痛，很多患者會以為膝關(guān)節(jié)、腰椎疾病治療，因其原因多樣、發(fā)病隱匿、治療周期長、致殘率高的特點，又有“股骨頭的冠心病”、“不死的癌癥”等稱號。

　　不要把股骨頭壞死誤認(rèn)為當(dāng)成腰椎病

　　股骨頭感覺神經(jīng)和腰存在交叉重疊，容易誤以為腰椎疾病：

　　股骨頭壞死以后感覺神經(jīng)將疼痛信息傳遞給關(guān)節(jié)囊及髖關(guān)節(jié)感覺神經(jīng)，痛覺信號一方面上傳到腰3、4神經(jīng)節(jié)段，然后再上傳到大腦痛覺感覺區(qū)，如同時放射到腰部就會“感覺”腰痛；另一方面經(jīng)閉孔神經(jīng)放射到胯關(guān)節(jié)、大腿內(nèi)側(cè)和臀部外側(cè)，而閉孔神經(jīng)除了傳遞胯關(guān)節(jié)疼痛之外，還將疼痛信號傳導(dǎo)到股內(nèi)收肌、股四頭肌及膝關(guān)節(jié)，也就是大腿中下段、膝關(guān)節(jié)部位的疼痛。而與之相同的是，第3、4腰椎周圍的肌肉、椎間盤出現(xiàn)病變直接“報告”給腰3、4神經(jīng)節(jié)段；由腰2、3、4神經(jīng)發(fā)出的股神經(jīng)支配大腿肌肉（股四頭肌）的運動功能。

　　因此，膝蓋疼和腰疼可能是神經(jīng)傳導(dǎo)給人的錯覺，與股骨頭壞死的癥狀容易混淆，需要經(jīng)過?？漆t(yī)生進(jìn)行鑒別。

　　股骨頭壞死診斷影像學(xué)檢查

　　X線片檢查

　　常用，簡單，直觀，可以反映壞死的范圍，部位，塌陷的程度以及增生情況。

　　對早期的骨壞死診斷不敏感，可以準(zhǔn)確的反映塌陷的情況。

　　MRI

　　對于骨壞死早期的診斷有特異性，可直接診斷早期骨壞死。

　　股骨頭壞死的X線表現(xiàn)

　　初期：髖關(guān)節(jié)間隙輕度增寬，主要因關(guān)節(jié)軟骨增寬，股骨頭外移所致，1期2期：骨密度不均勻，關(guān)節(jié)表面不光滑，毛糙。

　　中期：股骨頭皮質(zhì)塌陷的早期征象其內(nèi)可見死骨、裂隙、硬化和透光區(qū)，股骨頭壓縮變扁平，輪廓不規(guī)則，關(guān)節(jié)腔最初因股骨頭變扁而增寬。股骨頸下方出現(xiàn)皮質(zhì)增厚或骨膜增生，關(guān)節(jié)間隙可呈不規(guī)則變窄，髖臼關(guān)節(jié)面增生硬化，股骨頭碎塊可成為關(guān)節(jié)游離體。

　　晚期：股骨頭骨結(jié)構(gòu)完全消失，股骨頭明顯變扁或覃狀變形，內(nèi)有彌漫或局限性硬化或囊變區(qū)，關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭增粗，可有關(guān)節(jié)半脫位。髖臼緣和股骨頭基底部增生變成骨贅，髖臼關(guān)節(jié)面出現(xiàn)硬化并囊變，股骨頭與髖臼變扁，股骨頸吸收，下肢變短。

　　股骨頭壞死CT表現(xiàn)

　　股骨頭壞死的CT檢查，是從橫斷分層觀察死骨塊的大小，而且可以明確顯示囊狀改變的大小，股骨頭軟骨下斷裂骨折，股骨頭塌陷的部位和塌陷的程度。

　?。?）股骨頭壞死的早期階段CT檢查，X射線片檢查還不能確診時，CT檢查就可以看出病理變化。這一時期，股骨頭內(nèi)可以看到多處片狀低密度影像，在片狀低密度影像中，骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失，關(guān)節(jié)間隙無改變。

　?。?）股骨頭壞死的中期階段CT檢查，股骨頭內(nèi)出現(xiàn)大小不等的囊狀透光區(qū)，囊狀透光區(qū)邊緣模糊。同時可見股骨頭內(nèi)，有高密度硬化性死骨。股骨頭軟骨面不規(guī)則的斷裂變形，關(guān)節(jié)間隙寬窄等。

　　（3）股骨頭壞死的晚期階段CT檢查，股骨頭內(nèi)出現(xiàn)大面積的囊狀透光區(qū)，囊狀透光區(qū)邊緣模糊不清，股骨頭內(nèi)大面積高密度硬化性死骨。股骨頭軟骨面不規(guī)則的斷裂變形或軟骨消失，股骨頭塌陷變形，髖臼外緣增生，髖臼骨質(zhì)硬化或囊狀改變，髖關(guān)節(jié)間隙變窄或消失。

　　股骨頭壞死MRI表現(xiàn)

　　早期的骨質(zhì)壞死，壞死區(qū)t1w1上呈均勻或不均勻的等或低信號，t2w1上呈中到高信號。

　　雙線征：死骨外周為t1w1呈低信號、t2w1呈高信號。

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