骨科基礎(chǔ)|手骨性關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)診療

2017-11-10 來(lái)源：骨今中外標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：骨關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)骨關(guān)節(jié)退行性病變，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病本病在中年以后多發(fā)。

　　骨科基礎(chǔ)|手骨性關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)診療

　　定義

　　骨關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)骨關(guān)節(jié)退行性病變，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病本病在中年以后多發(fā)。有性別傾向。45歲以下，男多于女，45歲以上，女性患者明顯多于男性。國(guó)內(nèi)的初步調(diào)查顯示，骨性關(guān)節(jié)炎的總患病率約為15%，40歲人群的患病率為10%-17%，60歲以上則達(dá)50%。而在75歲以上人群中，80%患有骨性關(guān)節(jié)炎。該病的最終致殘率為53%。臨床上以關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生及活動(dòng)受限最為常見(jiàn)。骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病無(wú)地域及種族差異。年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素可能與本病的發(fā)生有關(guān)。

　　特征表現(xiàn)

　　手的骨關(guān)節(jié)炎是OA中最常見(jiàn)的，以多關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳎涮卣鞅憩F(xiàn)有一下集中：

　　通常在手指遠(yuǎn)端指尖關(guān)節(jié)背側(cè)出現(xiàn)骨性增生的結(jié)節(jié)，稱(chēng)為赫伯登結(jié)節(jié)；繼而在近端指尖關(guān)節(jié)出現(xiàn)類(lèi)于結(jié)節(jié)性增生，手指各節(jié)可向尺側(cè)或橈側(cè)偏斜、構(gòu)成蛇樣手指。由于大魚(yú)際萎縮，第一掌骨內(nèi)收，第一腕腕關(guān)節(jié)半脫位而呈方形手畸形。骨性結(jié)節(jié)一般無(wú)疼痛，先為單個(gè)，爾后逐漸增多。手部操勞或下涼水，可誘發(fā)疼痛或伴發(fā)結(jié)節(jié)周?chē)?a target="_blank" href="http://m.xataih.com/gkpd/" name="InnerLinkKeyWord">軟組織紅、腫、疼痛或壓痛，經(jīng)休息或抗炎藥物短期治療后可消失。手部骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、晨僵、關(guān)節(jié)積液及骨性肥大，可伴有活動(dòng)時(shí)的骨擦音、功能障礙或畸形。其還有一個(gè)特征性表現(xiàn)，就是粘液囊腫，發(fā)生率可占手部AO的80%~100%。其原因不明。

　　蛇形手▼

　　手OA典型X線(xiàn)表現(xiàn)▼

　　診斷：手骨關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（ACR1995）

　　臨床標(biāo)準(zhǔn)：

　　近一個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有手痛，發(fā)酸，發(fā)僵

　　10個(gè)指間關(guān)節(jié)中，骨性膨大關(guān)節(jié)≥2個(gè)

　　掌指關(guān)節(jié)腫脹≤2個(gè)

　　遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)中，畸形關(guān)節(jié)≥2個(gè)

　　10個(gè)指間關(guān)節(jié)中，畸形關(guān)節(jié)≥1個(gè)

　　滿(mǎn)足1+2+3+4條或1+2+3+5條可診斷手骨關(guān)節(jié)炎。

　　★注：10個(gè)指間關(guān)節(jié)為雙側(cè)第二、三遠(yuǎn)端及近端指間關(guān)節(jié)，雙側(cè)第一腕掌關(guān)節(jié)。雙側(cè)第一腕掌關(guān)節(jié)。

　　治療

　　粘液囊腫多由指尖關(guān)節(jié)IP的關(guān)節(jié)囊突出形成，若發(fā)生于DIP，有可能壓迫甲基質(zhì)，使指甲發(fā)生外形發(fā)生外改變，此時(shí)應(yīng)手術(shù)切除粘液囊腫。

　　當(dāng)患者有難以忍受的關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重受限，且經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)，可采用手術(shù)治療。其手術(shù)方法主要有：

　　1.囊腫、游離體、骨贅切除術(shù)

　　2.關(guān)節(jié)融合術(shù)

　　3.關(guān)節(jié)成形術(shù)

　　4.關(guān)節(jié)置換術(shù)

　　5.關(guān)節(jié)移植術(shù)

　　關(guān)節(jié)融合術(shù)：

　　關(guān)節(jié)成形術(shù)：

　　關(guān)節(jié)置換術(shù)：

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適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。

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用于： 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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