隨著現代醫(yī)學診療技術的發(fā)展，大家對醫(yī)院常見的輔助檢查如心電圖、胸片、彩超等都不陌生。一說到骨科疾病的相關檢查，大家都知道少不了“拍片”這一件事。“拍片”是對骨科相關影像學檢查的俗稱，主要包括X線檢查、CT檢查與MR檢查，是骨科疾病重要的診斷手段之一。

　　但你知道X線、CT、MR這三者的區(qū)別嗎？為什么有時候X線片上已經看到了明顯的骨折，醫(yī)生還要求你再拍個CT看看？為什么有時候你腰痛的厲害想拍個X線片看看骨頭，醫(yī)生卻建議你去做腰椎的MR？下面，我就這些問題，淺談一下骨科“拍片”。

　　一

　　X線檢查

　　首先來說說X線檢查，X線是一種波長很短的電磁波，具有穿透性、感光作用、電離作用等特性，X線檢查是骨科使用最多的輔助檢查，我們通常所說的”拍片”大多數就是指拍X光片。

　　其優(yōu)點是簡便快捷（體位擺好，幾秒鐘即可完成檢查），全身各部位均可使用，輻射劑量較小，經濟實惠（一個部位約125元）。

　　缺點是圖像為重疊影像，需要從多個方位（正、側、斜位等）進行觀察；對腦部組織、腹部、肌肉軟組織的顯示區(qū)分度較低，使用明顯受限；對微小的病變（如細微骨折）容易出現漏診、誤診。

　　人類第一張X線片

　　二

　　CT檢查

　　CT，中文全稱計算機體層掃描，是使用X線束及探測器組成裝置對人體一定厚度的層面進行掃描的一種技術，可看做是一種特殊的大劑量X線檢查，一般分為平掃（無需使用對比劑）和增強掃描（使用對比劑）兩種。

　　優(yōu)點是方便快捷（一個部位幾分鐘內可完成掃描）、圖像清晰、密度分辨率高；多層掃描，有強大的圖像后處理功能，可構建3D圖像；增強CT對病變部位的血流供應情況和灌注狀態(tài)有較好的顯影，對鑒別診斷有極高的價值。

　　缺點是輻射劑量相對X線要大的多；對密度變化不大的部位（如肌肉等軟組織），不能很好的反映出病變情況，有漏診的情況；價格稍高（平掃一個部位約500元）。

　　CT三維構造前交叉韌帶重建術后骨道圖像

　　三

　　MR檢查

　　MR或MRI，中文全稱磁共振成像，是利用核磁共振原理，根據人體在外置磁場中發(fā)出的電磁波而處理形成圖像的一種檢查。

　　其優(yōu)點是無輻射；軟組織分辨率極佳，對肌肉、韌帶、神經都能清晰顯示。

　　缺點是檢查時間較長（一個部位掃描完約30分鐘）；對運動敏感（檢查時要求患者保持體位不動）；對磁性物質超敏感（有金屬內固定物、心臟起搏器的患者不能做磁共振檢查）；對肺部、骨皮質和鈣化灶顯示不佳；價格相對較高（檢查一個部位約800元）。

　　MR顯示膝關節(jié)前交叉韌帶損傷

　　X線、CT、MR三者因其成像原理不同，在不同疾病的診斷上各有優(yōu)缺點。選擇拍什么片，臨床醫(yī)生需要秉著安全快捷、準確方便、先易后難、先廉后貴、避免重復的原則進行選擇。

　　當然，“拍片”只是作為一種輔助檢查手段，要明確診斷必須結合臨床實踐情況，根據患者病史、癥狀、體征等進行綜合分析，這樣才能避免出現誤診、誤診的情況。