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腰椎手術(shù)后的康復(fù)訓練

2017-10-21 來源:太原同濟頸腰椎病醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:手術(shù)過程損傷的肌肉對維持脊柱穩(wěn)定有重要作用。通過康復(fù)訓練使這些肌肉盡快恢復(fù)功能可減少因脊柱失穩(wěn)所引起的應(yīng)力增加。

   腰椎退變性疾病,尤其是腰椎管狹窄的治療常涉及脊柱的減壓、固定、融合。隨著外科技術(shù)的進步,多數(shù)脊柱融合的患者可獲得即刻的脊柱穩(wěn)定性。著使得早期開展康復(fù)訓練成為可能。

  一般認為,早期開展適度的功能訓練有如下優(yōu)點:
 
  1:手術(shù)過程損傷的肌肉對維持脊柱穩(wěn)定有重要作用。通過康復(fù)訓練使這些肌肉盡快恢復(fù)功能可減少因脊柱失穩(wěn)所引起的應(yīng)力增加。
 
  2:患者術(shù)后臥床時間必然增加,可能導致脊柱的堅硬和活動受限。早期輕柔的活動腰背肌、腹肌以及與脊柱相連的髖關(guān)節(jié)和骨盆的肌肉,可保證椎間關(guān)節(jié)維持一定的活動度,為進一步的功能訓練打下基礎(chǔ)。
 
  3:早期功能訓練可增加手術(shù)局部血供、氧供,促進傷口愈合。
 
  由于患者所采用脊柱融合的技術(shù)及手術(shù)入路的不同,開展的具體訓練方法也會有所差異,本文所述僅是針對脊柱融合手術(shù)后康復(fù)訓練的一般性指導原則。
 
  術(shù)后早期臥床期間主要是進行深呼吸運動,以防止肺部的感染。對于前路經(jīng)胸腔手術(shù)的患者更應(yīng)該鼓勵患者主動咳嗽,咳,深呼吸,促進肺早日復(fù)張。為保證植骨融合和防止骨塊移位,我們一般建議患者術(shù)后臥床至少一周,然后可以在支具的保護的下下床活動。
 
  術(shù)后1-7天---開展牽拉訓練
 
  術(shù)后早期開展過剩肌和股四頭肌以及腰背肌的牽拉訓練是很重要的,這有助于防止神經(jīng)根粘連和瘢痕形成。每次牽拉動作可持續(xù)30秒,重復(fù)3次,左右側(cè)分別進行。若患者耐受性良好可每2小時重復(fù)一次。
 
  神經(jīng)牽拉訓練可以仰臥位進行,將下肢伸直,慢慢抬離床面,直到大腿后部感覺到張力為止??捎檬钟谙ハ螺o助抬腿,同時注意保持膝關(guān)節(jié)伸直,踝關(guān)節(jié)背屈。股四頭肌牽拉需仰臥位進行,使足跟盡可能靠近臀部。
 
  術(shù)后2-6周---術(shù)后靜態(tài)穩(wěn)定訓練
 
  之所以稱之為靜態(tài)穩(wěn)定訓練是因為此期的訓練只包括肢體,而應(yīng)盡量避免軀干下部的旋轉(zhuǎn)或屈曲。具體內(nèi)容如下:
 
  1:骨盆傾斜訓練,俯臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲,使腹部向脊柱傾斜。
 
  2:相同體位,下肢交替抬起約3-4英寸,保持骨盆水平。
 
  3:提髖,使軀干升起,自肩到髖關(guān)節(jié)保持直線,也稱搭橋訓練。
 
  4:俯臥位,雙手背后,將頭和肩膀輕輕抬離床面1英寸,注意始終保持視線向下。
 
  5:俯臥位,膝關(guān)節(jié)伸直,雙髖關(guān)節(jié)交替后伸,注意保持骨盆水平。
 
  6:牽拉彈力帶,作劃船的動作,保持肩關(guān)節(jié)和胸廓固定,訓練軀干上部的力量。
 
  手術(shù)后的最初6周訓練的目的主要是為了提高患者的耐受能力。6周后可以根據(jù)患者的實際情況適當增加訓練量和訓練項目。動態(tài)訓練開始的具體時間要根據(jù)患者脊柱的穩(wěn)定情況以及醫(yī)生的臨床經(jīng)驗來決定。
 
  術(shù)后6-9周:增加動態(tài)穩(wěn)定性訓練
 
  這一階段的訓練要求活動軀干部,因此需訓練球輔助訓練。具體內(nèi)容簡介如下:
 
  1:仰臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲,將頭和一側(cè)肩膀抬向另一側(cè)的髖關(guān)節(jié)方,通過此動作訓練腹部肌肉力量。
 
  2:四點跪位,將一側(cè)上肢和對側(cè)下肢交替抬起,以后伸背部。
 
  3:上肢保持固定,軀干部后仰以牽拉阻力帶。
 
  4:雙腳分開與肩同寬,阻力帶一端固定于地面,雙手抓住阻力帶另一端自左下向右上方向牽拉,同法訓練另一側(cè)。
 
  使用訓練球的主要目的是控制關(guān)節(jié)活動度,而非最大限度的擴大關(guān)節(jié)活動度,這點對那些不熟悉訓練球的患者尤為重要。每次訓練強度以出現(xiàn)疲勞感或難以維持平衡為準。具體內(nèi)容如下:
 
  1:坐于訓練球上,交替抬起一側(cè)上肢和對側(cè)下肢。
 
  2:坐于訓練球上,以腰部為支點移動訓練球,注意保持肩關(guān)節(jié)水平。
 
  3:腹部臥于訓練球上,雙上肢支撐并向前移動軀干,直到訓練球移動到大腿下方,交替抬起大腿。
 
  4:跪位腹部臥于訓練球上,利用上肢向前移動軀干,注意保持軀干平直。
 
  5:仰臥位,將訓練球置于雙小腿下方,抬起髖部,臀部和軀干下部,使腹肌保持緊張。
 
  9-12周---在輕度載荷下開始強化訓練
 
  在此階段常規(guī)有氧訓練對促進融合具有重要作用。常規(guī)有氧訓練可增加血供和氧供,保持體重,減少脊柱的所承受的載荷。訓練時間可從每天幾分鐘增加到每天30分鐘,以不出現(xiàn)疼痛為準。推薦的有氧訓練項目包括散步、游泳、蹬車等。但不推薦跑步、跳舞和體育運動等。
 
  因害怕融合失敗而放棄訓練的做法是完全錯誤的。盡管醫(yī)生對訓練的方法和強度有不同的觀點,但研究表明良好的術(shù)后康復(fù)訓練對提高融合率和手術(shù)效果是十分有利的。具體的訓練項目應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后的不同階段和植骨融合的情況有針對性的加以選擇。
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