腰椎椎弓根螺釘置釘技巧

2017-09-10 來源：玖玖骨科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：增生特別嚴(yán)重的除外。過多的顯露往往增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，且增加了手術(shù)時(shí)間，我相信一點(diǎn)----在最小創(chuàng)傷條件下解決好問題的根源，對病人來講是最好的。

　　今晚談?wù)勓底倒葆斨萌爰记桑尭嗟幕颊呦硎艿礁踩氖中g(shù)細(xì)節(jié)！這可是我打了成千上萬顆椎弓根螺釘?shù)目偨Y(jié)，大多數(shù)書本上也不會這樣講的細(xì)節(jié)哦！一看二摸三探是我置釘?shù)娜瓌t。

　　看

　　1.看體位。主刀醫(yī)生應(yīng)該對每個(gè)病人體位的擺放開始關(guān)注，甚至親力親為。很多時(shí)候病人左右高度不一，或者體位擺放遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了患者的生理弧度。特別是腰椎滑脫病人合適的體位擺放，有利于術(shù)中提拉復(fù)位。因此，我認(rèn)為，體位擺放得不好是導(dǎo)致置釘失敗的一個(gè)最不應(yīng)該的誘因；

　　2.看進(jìn)針點(diǎn)。顯露好手術(shù)視野后徹底止血，最好的止血工具還是雙擊電凝，提醒大家一定先保護(hù)好關(guān)節(jié)囊，這樣的好處是減少了創(chuàng)傷和誤傷，同時(shí)避免了臨近節(jié)段退變的可能性，仔細(xì)辨別是否增生嚴(yán)重，同時(shí)回顧術(shù)前閱片情況，有沒有發(fā)育畸形等異常。

　　3.看開路椎的方向。這一步是置釘好壞的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。立體感是每個(gè)脊柱外科醫(yī)生必須應(yīng)該有的悟性，因此，不同的脊柱錐體要在我們大腦里有一個(gè)立體圖，這個(gè)得靠每一位骨科醫(yī)生反復(fù)的觀察標(biāo)本。關(guān)于進(jìn)針的頭傾角大小，我循序的原則是弓箭法則，去找生理弧度切線的垂直線，這個(gè)方向把握好了，螺釘基本會平行于錐體終板。而內(nèi)傾角的大小我?guī)缀醪粫P(guān)注具體角度是多少度多少度。因?yàn)槟氵M(jìn)針點(diǎn)偏內(nèi)偏外一點(diǎn)，內(nèi)傾角度相應(yīng)的發(fā)生改變很大。內(nèi)傾角度的大小重點(diǎn)是根據(jù)術(shù)前閱片而來！我一般會選擇內(nèi)傾十五度到零度之間。

　　摸

　　由于我的手術(shù)入路都是選擇肌間隙，相對術(shù)野狹窄。觸摸關(guān)節(jié)囊，人字脊等解剖標(biāo)志至關(guān)重要，對于增生不重，解剖標(biāo)志非常明顯的患者，我僅僅使用電刀燒灼人字脊頂點(diǎn)，不愿意去顯露關(guān)節(jié)囊以外，甚至顯露橫突根部！增生特別嚴(yán)重的除外。過多的顯露往往增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，且增加了手術(shù)時(shí)間，我相信一點(diǎn)----在最小創(chuàng)傷條件下解決好問題的根源，對病人來講是最好的。關(guān)于觸摸我特別建議我們骨科醫(yī)生一定要雙層手套，減少手套破裂而導(dǎo)致感染的機(jī)會。

　　探

　　1.對于增生嚴(yán)重找不到人字脊的少數(shù)病例，我會用探針去探橫突根部的上下緣，而不是完全顯露出來；

　　2.開路椎不是我們所認(rèn)為的只要挫進(jìn)去就完事的工具！在挫入椎體的過程中，術(shù)者一定要去體會一種既有阻力又能挫進(jìn)去的一種感覺！在這個(gè)過程中，新手切記一挫到底，最好慢慢體會這種感覺！同時(shí)，在大致方向允許的范圍內(nèi)微調(diào)方向，絕大多數(shù)能夠順著松質(zhì)骨進(jìn)入椎體，從而獲得一個(gè)滿意的釘?shù)溃?/p>

　　3.探針是判斷開路是否正確的一個(gè)環(huán)節(jié)，仔細(xì)探查釘?shù)牢灞谑欠裢暾Ｗ詈笥蒀臂透視確定定位是否滿意。即便定位滿意后，也有少數(shù)醫(yī)生置釘錯(cuò)誤。在這里我提醒一下可能出錯(cuò)的原因是，年輕醫(yī)生“高興太早”，誤以為定位滿意，置釘就小菜一碟啦！其實(shí)不然，在手術(shù)過程中，團(tuán)隊(duì)里的每一個(gè)成員都必須應(yīng)該注重每一個(gè)細(xì)節(jié)。不到最后，絕不可松懈，臺上多一分鐘，術(shù)后可能減少很多相關(guān)并發(fā)癥。這也是我們外科醫(yī)生應(yīng)有的基本素養(yǎng)。