我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療仍有諸多未能滿足的治療需求

2017-08-10 來(lái)源：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在線標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療是一個(gè)長(zhǎng)期甚至終身的漫長(zhǎng)過(guò)程，患者對(duì)治療的依從密切影響疾病的緩解和控制，而給藥途徑是影響類風(fēng)濕患者依從性的重要因素之一。

　　據(jù)專家介紹，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，簡(jiǎn)稱RA）也被稱為“不死的癌癥”，是一種慢性的、炎癥性的自身免疫系統(tǒng)疾病，可引發(fā)一系列癥狀，包括關(guān)節(jié)部位的疼痛和腫脹，手、足和膝蓋為易發(fā)部位。

　　該疾病的發(fā)病原因目前未知，但醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)定類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，由于患者的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地將自身正常的組織當(dāng)做威脅并對(duì)其進(jìn)行攻擊，而引發(fā)的一系列炎癥反應(yīng)。

　　有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)家族史的人群、吸煙者以及女性是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的高發(fā)群體，女性患者的數(shù)量是男性的三倍。“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能發(fā)生在成年后的任何年齡階段，雖然高發(fā)年齡為40至70歲之間，但30歲以下的年輕患者也不少。”專家說(shuō)。

　　治療不規(guī)范近五成患者2年內(nèi)出現(xiàn)骨侵蝕

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有2370萬(wàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，中國(guó)約有400萬(wàn)患者。根據(jù)28個(gè)關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度評(píng)分（DAS28）標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的緩解率為8.6％，殘疾率約為50.3％。

　　“在緩解率方面，我國(guó)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與西方國(guó)家還存在較大差距。我國(guó)類風(fēng)濕有兩個(gè)特點(diǎn)：第一，患者群體大，相當(dāng)于一個(gè)中等城市的人口數(shù)，但是90% 以上的患者沒(méi)有得到很好的診斷與治療。第二，患者的致殘率高，近五成患者2年內(nèi)出現(xiàn)骨侵蝕，這是一個(gè)令人十分擔(dān)憂的現(xiàn)狀。”專家說(shuō)道。

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院牽頭的一項(xiàng)覆蓋全國(guó)10個(gè)省市的關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）疾病診治現(xiàn)狀的調(diào)查顯示，只有44%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者得到了比較規(guī)范的治療，即接受了半年以上的規(guī)范化治療并且半年后持續(xù)用藥，其余半數(shù)以上的患者均未得到規(guī)范的治療。

　　治療不規(guī)范、疼痛減輕即隨意減藥停藥嚴(yán)重制約我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病緩解率的提升。對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，疾病的完全緩解并非單純以關(guān)節(jié)是否還疼痛來(lái)衡量，而是要結(jié)合關(guān)節(jié)檢查和炎癥指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估。很多時(shí)候即使疼痛減輕但關(guān)節(jié)仍有殘留炎癥和進(jìn)行性損傷，若此時(shí)急于減藥、停藥，極易導(dǎo)致炎癥復(fù)發(fā)。

　　早診斷早治療切勿隨意停藥減藥

　　“沒(méi)有緩解不了的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。那種認(rèn)為一旦得風(fēng)濕病，就會(huì)致畸、致殘的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤、過(guò)時(shí)的。如果處理的好，癥狀可以完全緩解，患者可以像正常人一樣工作生活。病情緩解不了的兩個(gè)主要原因，一是醫(yī)生缺乏規(guī)范化的治療方案，二是患者依從性差，不到正規(guī)醫(yī)院就診。”專家說(shuō)到。

　　根據(jù)專家的總結(jié)，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)遵循三條原則：

　　首先要盡早治療，在發(fā)病半年內(nèi)盡早接受規(guī)范化的治療對(duì)疾病的控制和預(yù)后可產(chǎn)生更好的效果。

　　第二，強(qiáng)調(diào)聯(lián)合治療，既要緩解癥狀，又要考慮到患者的全身用藥，徹底控制癥狀，才是“標(biāo)本兼治”。

　　第三，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)的異常程度，確定最有效的、沒(méi)有不良反應(yīng)的治療方案，就是個(gè)體化的方案。

　　專家強(qiáng)調(diào)道，“此外，患者一定要定期回訪，以便醫(yī)生可以隨時(shí)根據(jù)病情的變化及時(shí)調(diào)整藥的劑量和療程，要不要聯(lián)合等等。有些藥物要堅(jiān)持服用一個(gè)半月甚至更長(zhǎng)時(shí)間才有效，所以一定不可以隨意減藥、換藥，擅自使用偏方。”

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療是一個(gè)長(zhǎng)期甚至終身的漫長(zhǎng)過(guò)程，患者對(duì)治療的依從密切影響疾病的緩解和控制，而給藥途徑是影響類風(fēng)濕患者依從性的重要因素之一。

　　目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要治療藥物包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥等眾多藥物。

　　近年來(lái)，生物制劑在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床治療中效果明確、優(yōu)勢(shì)突出。但由經(jīng)濟(jì)因素、臨床試驗(yàn)結(jié)束、計(jì)劃妊娠或手術(shù)以及隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)生物制劑療效逐漸喪失而導(dǎo)致原發(fā)性或繼發(fā)性治療失敗使生物制劑停藥率高達(dá)57%，62%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者更愿意選擇口服治療。

　　可見，我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中仍存在諸多未被滿足的治療需求和亟待解決的問(wèn)題。

　　新型口服靶向小分子藥物滿足患者治療需求

　　隨著多種激酶在免疫激活和炎癥信號(hào)通路中的關(guān)鍵作用機(jī)制被逐漸深入認(rèn)識(shí)，選擇性激酶抑制劑已成為治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的新策略。

　　JAK抑制劑作用于JAK通路，可以阻斷細(xì)胞內(nèi)可導(dǎo)致中度至重度活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎癥信號(hào)的傳遞通路。因此，JAK抑制劑被認(rèn)為是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效藥物作用靶點(diǎn)。

　　中華風(fēng)濕病學(xué)會(huì)委員、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科劉升云教授介紹說(shuō)：“JAK抑制劑的高活性、高選擇性使其成為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的新機(jī)制，其可直接作用于JAK通路，阻止 STAT的磷酸化、多種關(guān)鍵細(xì)胞因子產(chǎn)生和阻斷細(xì)胞內(nèi)可導(dǎo)致中度至重度活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎癥信號(hào)的傳遞和放大，最終阻止炎癥反應(yīng)。并且只需口服一天兩次，保存攜帶方便，兩周迅速起效，療效好安全性高的特點(diǎn)，可以極大滿足患者諸多尚未被滿足的治療需求，帶來(lái)更多的臨床獲益。”

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1、用于治療重金屬中毒、肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)。 2、也用于其他藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

健客價(jià)：￥185

活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

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在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗(yàn)]）

健客價(jià)：￥39

用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑陌Y狀治療。

健客價(jià)：￥15

成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

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用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，由陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

健客價(jià)：￥54

適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。

健客價(jià)：￥46

用于骨性關(guān)節(jié)炎；風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；骨折。

健客價(jià)：￥19

用于緩解下列疾病的癥狀和體征。骨關(guān)節(jié)炎(退行性關(guān)節(jié)病變)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；疼痛癥狀。本品可用于以上疾病急性發(fā)作的治療。也可用于以上疾病的長(zhǎng)期治療。

健客價(jià)：￥26.5

活血鎮(zhèn)痛，祛風(fēng)除濕。用于風(fēng)濕痹痛，關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，跌打損傷等癥的疼痛。

健客價(jià)：￥14

適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。

健客價(jià)：￥36

適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。

健客價(jià)：￥72

本品為非甾體抗炎藥。緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀，無(wú)病因治療及控制病程的作用等。

健客價(jià)：￥4.8

用于：①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛；③急性的輕、中度疼痛如：痛經(jīng)、牙痛、頭痛等；④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥18

1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛；4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥2.5

補(bǔ)腎通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。主治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)濕痹阻兼腎虛證。癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛，屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)壓痛，關(guān)節(jié)喜暖畏寒，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。

健客價(jià)：￥88

祛風(fēng)除濕，活血止痛。用于風(fēng)寒濕閉阻，瘀血阻絡(luò)所致的痹，癥見肢體關(guān)節(jié)腫痛、，畏寒肢冷；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

健客價(jià)：￥42

1.適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎

健客價(jià)：￥59

適用于緩解輕度至中度疼痛。用于緩解風(fēng)濕和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、引起全身發(fā)熱，局部紅腫及疼痛癥狀。

健客價(jià)：￥18

用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥5.8

健客價(jià)：￥3.8

本品為吲哚乙酸類非甾體抗炎藥，適用于; 1.關(guān)節(jié)炎，可緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱性炎及賴特(Reiter)綜合癥等的癥狀，使疼痛和腫脹減輕，及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，但不能控制疾病過(guò)程的進(jìn)度； 2.痛風(fēng)，可用于緩解急性通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的疼痛及炎癥，但不能糾正高尿酸血癥，不適用于慢性痛風(fēng)的長(zhǎng)期治療； 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節(jié)軟組織炎癥，在應(yīng)用一般藥無(wú)效時(shí)可試用； 4..高熱的對(duì)

健客價(jià)：￥5.5

1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；　　 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；　　 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等；　　 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥2