臂叢神經(jīng)損傷（brachialplexus）是周圍神經(jīng)損傷的一個常見類型。在臂叢損害的病因中，外傷最常見，分為閉合性和開放性損害。

　　組成：“555”第5－8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支5條神經(jīng)根組成。分根、干、股、束、支5部分。有腋、肌皮、橈、正中、尺5大分支。臂叢包括5根3干，C5—C6神經(jīng)根在前斜角肌外緣相和，組成上干；C7組成中干；C8—T1形成下干。（位于第1肋骨表面，每干長約1cm）。每干又分成前后兩股，（位于鎖骨表面，每股長約1cm）；每股組成3個束，束的長度約3cm，各束在相當于喙突水平分為神經(jīng)支，形成終末神經(jīng)。臂叢神經(jīng)全長約15cm，約150000根軸突。臂叢位于活動范圍較大的肩關(guān)節(jié)附近，鄰近動脈，易造成臂叢神經(jīng)損害。

　　疾病治療

　　（一）一般治療

　　對常見的牽拉性臂叢損傷，早期以保守治療為主，即應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等），損傷部進行理療，如電刺激療法，紅外線，磁療等，患肢進行功能鍛煉，防治關(guān)節(jié)囊攣縮，并可配合針灸，按摩，推拿，有利于神經(jīng)震蕩的消除，神經(jīng)粘連的松解及關(guān)節(jié)松弛。觀察時期一般在3個月左右。

　　一、根據(jù)臂叢神經(jīng)損傷的不同病理階段及治療過程，適時地采取有針對性的綜合康復(fù)治療，是最大限度地促進患肢功能恢復(fù)的有效方案。

　　二、早期康復(fù)治療的作用主要是改善受損神經(jīng)組織的血循環(huán)，促進神經(jīng)修復(fù)。延緩肌肉萎縮，保存肌肉收縮功能，為肢體運動功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。改善和保持關(guān)節(jié)活動范圍，防止軟組織攣縮、粘連，預(yù)防繼發(fā)損傷等。

　　后期康復(fù)治療的作用主要是增強患肢肌力，建立重建肌的協(xié)調(diào)運動功能，促進感覺功能恢復(fù)，建立代償功能。提高患肢的使用能力。

　　1、早期康復(fù)治療

　　神經(jīng)損傷部位超短波治療，每次20min，每日1次。失神經(jīng)肌肉低頻電刺激治療，每組肌肉10min，每日1～2次?；贾麝P(guān)節(jié)被動活動及肢體按摩，已出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和組織攣縮的患者，局部熱療后做手法松動治療。使用矯形器具以防關(guān)節(jié)脫位及畸形。指導(dǎo)感覺障礙患者自我保護，防止繼發(fā)損傷。配合心理治療使患者樹立戰(zhàn)勝傷病的信心，堅持治療。

　　2、后期康復(fù)治療

　　對行神經(jīng)修復(fù)術(shù)的患者繼續(xù)上述治療，直至神經(jīng)功能開始恢復(fù)即肌肉出現(xiàn)收縮和皮膚痛、溫覺恢復(fù)后可進行。對已有肌肉收縮的患者，可根據(jù)肌力恢復(fù)的程度進行肌力訓(xùn)練，肌力1～2級者做輔助性主動活動，用滑板或懸吊患肢的方法減輕患肢自身重量進行肌力訓(xùn)練，肌力3級者練習主動活動，肌力4級者采取漸進抗阻練習法進行增強肌力的訓(xùn)練，每次練習以肌肉略感疲勞為度，每日練習2～3次，同時練習做一些日常生活活動，如洗臉、梳頭、穿衣、吃飯等。對實施動力重建術(shù)的患者，術(shù)前進行增強移位肌肌力的訓(xùn)練，術(shù)后4～6周開始重建肌動作練習，逐步掌握其協(xié)調(diào)運動，然后再進行增強肌力的訓(xùn)練。對恢復(fù)皮膚痛、溫覺的患者，根據(jù)感覺恢復(fù)的程度分期進行手的感覺再訓(xùn)練，早期做定位覺和觸覺訓(xùn)練，后期做辨別覺訓(xùn)練和手的使用能力訓(xùn)練。感覺過敏的患者做脫敏訓(xùn)練。神經(jīng)損傷嚴重無法恢復(fù)功能的患者可以進行健肢代償功能訓(xùn)練如寫字、使用工具等，也可選配矯形器具和適用的自助具，盡可能提高患肢的使用能力。通過心理治療使患者對神經(jīng)損傷康復(fù)的長期性有一定的心理準備，充分調(diào)動患者的主動性，積極配合治療。

　　（二）手術(shù)治療

　　1、手術(shù)指征：

　　①臂叢神經(jīng)開放性損傷，切割傷，槍彈傷，手術(shù)傷及藥物性損傷，應(yīng)早期探查，手術(shù)修復(fù)。

　　②臂叢神經(jīng)對撞傷，牽拉傷，壓砸傷，如一名缺位節(jié)前損傷者應(yīng)及早手術(shù)，對閉合性節(jié)后損傷者，可先經(jīng)保守治療3個月。在下述情況下可考慮手術(shù)探查：保守治療后功能無明顯恢復(fù)者；呈跳躍式功能恢復(fù)者如肩關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，而肘關(guān)節(jié)功能先恢復(fù)者；功能恢復(fù)過程中，中斷3個月無任何進展者。

　?、郛a(chǎn)傷者：出生后半年無明顯功能恢復(fù)者或功能僅部分恢復(fù)，即可進行手術(shù)探查。

　　2、手術(shù)方法

　　臂叢探查術(shù)：鎖骨上臂叢神經(jīng)探查術(shù)；鎖骨下臂叢神經(jīng)探查術(shù)；鎖骨部臂叢神經(jīng)探查術(shù)

　　3、根據(jù)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)處理原則如下：神經(jīng)松解術(shù)；神經(jīng)移植術(shù)；神經(jīng)移位術(shù)

　　①臂叢神經(jīng)連續(xù)性存在，而神經(jīng)被周圍組織粘連壓迫應(yīng)去除粘連壓迫因素，如瘢痕化的斜角肌，血腫機化組織，增生的骨膜，骨痂及滑膜肌肉組織應(yīng)予切除或松解，由于長期壓迫致使神經(jīng)組織內(nèi)水腫及組織液滲出而形成神經(jīng)內(nèi)瘢痕，因此不僅作神經(jīng)外減壓，尚應(yīng)在手術(shù)放大鏡或手術(shù)顯微鏡下進行神經(jīng)鞘切開神經(jīng)內(nèi)松解，使神經(jīng)束充分顯露后減壓，神經(jīng)內(nèi)松解一定要嚴格止血，雙極電凝器是必備的止血器械，否則將造成神經(jīng)組織更大地創(chuàng)傷。

　　松解徹底程度的判斷：有時可通過神經(jīng)減壓前后神經(jīng)損傷部位，近，遠端電刺激反應(yīng)及電活動波進行判斷。

　?、诒蹍采窠?jīng)斷裂或神經(jīng)瘤巨大，應(yīng)將近遠兩個斷端充分顯露，并將斷端瘢痕組織及神經(jīng)瘤切除，使神經(jīng)斷端有神經(jīng)束乳頭清楚可見，兩斷端在無張力情況下可行鞘膜縫合，臂叢處神經(jīng)束大部為混合束，因此無束膜縫合的必要，對于不能直接縫合的神經(jīng)缺損，應(yīng)采用多股神經(jīng)移植術(shù)，移植材料可選用頸叢感覺支，臂或前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，腓腸神經(jīng)。

　?、圩悼撞可窠?jīng)根斷裂，由于神經(jīng)根近端變性嚴重，神經(jīng)斷而無明顯束乳突，加上神經(jīng)損傷部位接近神經(jīng)元，常造成神經(jīng)元不可逆損害，因此對這類病變需進行神經(jīng)移位術(shù)，其療效較原位縫接或移植為佳，常用于神經(jīng)移位的神經(jīng)有膈神經(jīng)，副神經(jīng)，頸叢運動支，肋間神經(jīng)，詳細方法見下述。

　　4、術(shù)后處理

　　臂叢松解減壓術(shù)后上肢固定3d，神經(jīng)移植固定3周，神經(jīng)修補固定6周，應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。拆除石膏后，患肢應(yīng)進行功能鍛煉，防治關(guān)節(jié)囊攣縮，神經(jīng)縫合處進行理療，防治神經(jīng)縫合處瘢痕粘連壓迫，并應(yīng)用神經(jīng)電刺激療法刺激神經(jīng)再生。每3個月進行肌電圖檢查，以了解神經(jīng)再生情況。

　　5、臂叢神經(jīng)根性撕脫損傷的顯微外科治療：

　　術(shù)中根據(jù)臂叢根性撕脫傷的具體情況，判斷神經(jīng)移位手術(shù)方式的選擇

　?、俦蹍采窠?jīng)C5，C6根性撕脫傷移位方式：膈神經(jīng)移位于肌皮神經(jīng)或上干前股，副神經(jīng)移位于肩胛上神經(jīng)，頸叢運動支移位于上干后股或腋神經(jīng)（常需做神經(jīng)移植）。

　?、诒蹍采窠?jīng)C5-7根性撕脫移位方式：膈神經(jīng)移位于上干前股或肌皮神經(jīng)，副神經(jīng)移位于上干前股或肌皮神經(jīng)，副神經(jīng)移位于肩胛上神經(jīng)，頸叢運動支移位于上干后股或腋神經(jīng)，肋間神經(jīng)移位于胸背神經(jīng)或橈神經(jīng)。

　?、郾蹍采窠?jīng)C8，T1根性撕脫傷移位方式：膈神經(jīng)移位于正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根，第3，4，5，6肋間神經(jīng)感覺支移位于正中外側(cè)根，運動支移位于尺神經(jīng)，頸叢運動支，副神經(jīng)移位于前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，第二期將前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)移位于前臂骨間神經(jīng)。

　　④臂叢神經(jīng)C7，C8及T1根性撕脫傷移位方式：膈神經(jīng)移位于正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭，頸叢運動支，副神經(jīng)移位于前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，第二期將前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)移位于前骨間神經(jīng)。第3，4，5，6肋間神經(jīng)感覺支移位于正中神經(jīng)外側(cè)根，第7，8肋間神經(jīng)移位于胸背神經(jīng)。

　　⑤全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷移位方式：膈神經(jīng)移位于肌皮神經(jīng)，副神經(jīng)移位于肩胛上神經(jīng)，頸叢運動支移位于腋神經(jīng)，第3，4，5，6肋間神經(jīng)移位于正中神經(jīng)（感覺支→外側(cè)頭，運動支→內(nèi)側(cè)頭），第7，8肋間神經(jīng)移位于胸背神經(jīng)或橈神經(jīng)，健側(cè)頸7神經(jīng)根移位于患側(cè)尺神經(jīng)（遠端），Ⅰ期或Ⅱ期將尺神經(jīng)（近端）移位于所需要重建的神經(jīng)。如膈，副，頸叢運動支若有損傷，均可用肋間神經(jīng)或健側(cè)頸7神經(jīng)根替代。