人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)臨床路徑

　　（一）適用對象

　　已行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3：81.51-81.52）。

　?。ǘ┰\斷依據(jù)

　　根據(jù)《臨床診療常規(guī)-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《康復(fù)醫(yī)學(xué)》（第五版，人民衛(wèi)生出版社）。

　　1.臨床表現(xiàn)

　　1)下肢運動功能障礙

　　2)站立/步行功能障礙

　　3)日常生活活動能力障礙

　　2.影像學(xué)檢查：X線片顯示人工髖關(guān)節(jié)

　?。ㄈ┛祻?fù)評定

　　分別于入院后1-3天進行初期康復(fù)評定，入院后9-11天進行中期康復(fù)評定，出院前進行末期康復(fù)評定。

　　1.一般臨床情況評定

　　2.康復(fù)專科評定

　　1)傷口情況評定

　　2)下肢圍度評定

　　3)下肢血液循環(huán)狀況評定

　　4)髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度評定

　　5)下肢肌力評定

　　6)轉(zhuǎn)移/負重能力評定

　　7)步態(tài)評定

　　8)日常生活活動能力評定

　　（四）治療方案的選擇。

　　根據(jù)《臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《康復(fù)醫(yī)學(xué)》（第五版，人民衛(wèi)生出版社）

　　1.一般臨床治療

　　2.康復(fù)治療

　　1)安全活動指導(dǎo)與健康教育

　　2)物理因子治療

　　3)肌力訓(xùn)練

　　4)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

　　5)轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練

　　6)下肢負重訓(xùn)練

　　7)步行訓(xùn)練，包括助行器選擇與使用訓(xùn)練

　　8)日常生活活動能力訓(xùn)練

　　3.常見并發(fā)癥處理

　　1)感染處理

　　2)血栓處理

　　出現(xiàn)骨折、假體脫落、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥和嚴(yán)重合并癥時需?？茣\與轉(zhuǎn)診。

　?。ㄎ澹?biāo)準(zhǔn)住院日14-21天

　　（六）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)

　　1.骨科已行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3：81.51-81.52），無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥和嚴(yán)重合并癥；

　　2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

　?。ㄆ撸┳≡浩陂g輔助檢查項目

　　1.必須檢查的項目

　?。?）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

　?。?）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能

　?。?）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

　　（3）心電圖、胸片；

　?。?）髖關(guān)節(jié)X線片；

　　（5）下肢靜脈血管超聲；

　?。?）D二聚體。

　　2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目：心肌酶譜、胸片、肺功能、超聲心動等

　?。ò耍┏鲈簶?biāo)準(zhǔn)

　　1.無手術(shù)相關(guān)感染

　　2.下肢功能改善或進入平臺期

　　（九）變異及原因分析

　　1.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥，需要轉(zhuǎn)入其他?？浦委煛?/p>

　　2.輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。

　　3.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。

　　4.既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腰椎間盤突出癥可能導(dǎo)致既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。