1. 早期：炎性反應(yīng)期（0－1周）

　　目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期活動度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。

　　功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，且骨骼斷端的連接尚較為脆弱。故以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負荷的耐力練習(xí)，即選用輕負荷（完成30次動作即感疲勞的負荷量），30次/組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)練習(xí)，至疲勞為止。北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心呂錚

　　髖關(guān)節(jié)外展中立位放置患肢：避免髖內(nèi)收動作（交叉腿等）！平臥時雙腿之間墊枕頭，使雙腿不能并攏。不得向患側(cè)翻身！向健側(cè)翻身時應(yīng)保護患腿，使其在整個運動過程中保持髖稍外展位！側(cè)臥后雙腿之間墊高枕頭，使患腿保持髖稍外展位！

　　不得過多行走！行走中扶雙拐，患腿絕對不得受力負重！更不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法！

　　術(shù)后患肢擺放于伸直位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢預(yù)防腫脹。

　?。?）麻醉消退后開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)，如可能，即開始踝泵練習(xí)：通過小腿肌肉收縮與舒張的擠壓作用促進血液及淋巴的回流。5分／組，1組／小時。此練習(xí)對于預(yù)防腫脹及深靜脈血栓，促進患肢血液循環(huán)具有重要意義，應(yīng)認真練習(xí)。

　　（2）股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習(xí)：大于300次/日。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。

　?。?）術(shù)后3天：開始CPM練習(xí)

　　CPM，2次/日，30分鐘/次，練習(xí)后即刻冰敷30 分鐘（角度在無或微痛情況下逐漸增大）由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)完成。整個運動過程中保持髖關(guān)節(jié)外展中立位！

　　活動度等關(guān)節(jié)有活動的練習(xí)后即刻冰敷20分左右，如平時（站立、行走后）有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷3-5次/日。

　　2. 初期：（2—4周）

　　目的：加強活動度及肌力練習(xí)。髖關(guān)節(jié)屈曲角度未達到90°前，絕對禁止正常姿勢坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！

　?。?）開始直抬腿肌力練習(xí)：

　　10—20次/組，1—2組/日。

　?。?）開始主動關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)（在無或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下）：

　　主動髖屈伸練習(xí)：坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝屈髖，保持10秒后緩慢伸直。10—20次/組，1—2組/日。見附錄1—圖13。

　　（3）加大CPM練習(xí)角度：

　　如骨折愈合良好，力求在4周左右膝關(guān)節(jié)屈曲達120°，髖關(guān)節(jié)屈曲角度接近90°。

　?。?）開始下地扶拐行走：如無痛，患腿可部分負重（小于1/4體重），注意保護！不得摔倒！

　　3.中期：（5周—3個月）

　　目的：強化關(guān)節(jié)活動度。強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。逐步嘗試患腿負重改善步態(tài)。通過X光檢查確定是否可以開始負重！

　?。?）負重及平衡練習(xí)：（必須在骨折愈合程度允許的前提下）

　　負重及平衡：

　　隨骨折愈合的牢固程度，負重由：1/4體重－1/3體重－1/2體重－2/3體重－4/5體重－100%體重逐漸過渡。可在平板健康稱上讓患腿負重，以明確部分體重負重的感覺。逐漸至可達到患側(cè)單腿完全負重站立。5分/次，2次/日。

　?。?）繼續(xù)加強關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：（必須在骨折愈合程度允許的前提下）

　　坐位抱腿：

　　開始前測量腳跟與臀部間距離，逐漸使距離縮短至與健側(cè)腿角度相同。在髖關(guān)節(jié)感到疼痛處保持5-10分/次，1-2次/日。

　?。?）有條件可以開始固定自行車練習(xí)，輕負荷至大負荷，并逐漸減低座位的高度。20-30分/次，2次/日。

　?。?）開始腿部肌力練習(xí)

　　后抬腿練習(xí)：

　　30次/組，4-6組連續(xù)，組間休息30秒，2-3次練習(xí)／日。

　　俯臥位抗阻屈膝：

　　10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒。

　　抗阻伸膝練習(xí)：

　　以沙袋或皮筋為負荷在髖關(guān)節(jié)無痛的活動范圍內(nèi)進行。10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒。

　　（5）提踵練習(xí)：

　　2分/次，休息5秒，3-5次/組，2-3組/日。

　　4. 后期：（4個月—6個月）

　　目的：強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面恢復(fù)日常生活各項活動。如骨折完全愈合，并具備足夠牢固程度，即可開始以下練習(xí)。

　?。?）靜蹲練習(xí)：

　　隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。

　?。?）跨步練習(xí)：

　　包括前后、側(cè)向跨步練習(xí)，20次/組，組間休息45秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，2-4次練習(xí)/日。

　　（3）患側(cè)單腿蹲起練習(xí)：

　　要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/組，組間間隔30秒，2-4次/日。

　　股骨頸骨折康復(fù)方案（脛骨結(jié)節(jié)骨牽引保守治療）

　　1. 固定期：骨牽引階段（根據(jù)骨折斷端愈合情況約8-10周不等）

　　目的：減輕疼痛，腫脹；早期等長肌力練習(xí)。

　?。?）活動足趾及踝關(guān)節(jié)，如疼痛允許，即開始踝泵練習(xí)。

　　通過小腿肌肉收縮與舒張的擠壓作用促進血液及淋巴的回流。5分／組，1組／小時。此練習(xí)對于預(yù)防腫脹及深靜脈血栓，促進患肢血液循環(huán)具有重要意義，應(yīng)認真練習(xí)。

　　（2）股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習(xí)：

　　即大腿前方及后方肌肉的繃勁及放松。練習(xí)時必須確保牽引的位置，不能移動肢體，不能產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)屈伸動作。大于300次/日。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。