骨科醫(yī)生對(duì)于骨質(zhì)疏松骨折，可能由于職業(yè)習(xí)慣，很關(guān)注手術(shù)方案，對(duì)于如何抗骨質(zhì)疏松，常常忽視，今天我們來(lái)分享一些要點(diǎn)。
骨質(zhì)疏松骨折的特點(diǎn)及治療難點(diǎn)
1.骨質(zhì)疏松骨折患者臥床制動(dòng)后骨丟失加快，骨質(zhì)疏松會(huì)加重；
2.骨折多為粉碎性，難以獲得滿意的固定；
3.內(nèi)固定易松動(dòng)，植骨易被吸收；
4.骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生延遲愈合、不愈合；
5.再骨折風(fēng)險(xiǎn)大；
6.多為老年人，常合并多臟器疾病，全身狀況差；
7.致殘率、致死率較高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和壽命。
骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)
雙能X線吸收法（DXA）是目前國(guó)際公認(rèn)的骨密度檢查方法。
根據(jù)《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)（第三稿·2014版）》，年輕白人女性峰值骨量減少2.5標(biāo)準(zhǔn)差（－2.5SD）作為骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
由于黃種人峰值骨量低于白種人等原因，國(guó)內(nèi)推薦使用低于峰值骨量2標(biāo)準(zhǔn)差（－2.0SD)，或者骨量下降25%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。
骨折后抗骨質(zhì)疏松用藥建議
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》，主要有如下幾個(gè)要點(diǎn)：
1.合理使用鈣劑
鈣需要量為800-1200mg，骨折后補(bǔ)鈣劑量應(yīng)酌情適當(dāng)加量。建議分多次服用。
2.推薦活性維生素D3
建議用法為0.25-0.5μg/d，不僅能夠增進(jìn)腸鈣吸收，促進(jìn)骨形成和骨礦化，而且有助于增強(qiáng)肌力，提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，防止跌倒傾向。
注意定期監(jiān)測(cè)血鈣或尿鈣。
3.降鈣素
如鮭魚(yú)降鈣素皮下或肌內(nèi)注射50IU/d，鼻噴劑200IU/d。能夠提高骨密度、改善骨質(zhì)量、增強(qiáng)骨的生物力學(xué)性能、降低椎體骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率，還有止痛作用。
但少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，其中多數(shù)患者癥狀可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行緩解，有明顯藥物過(guò)敏史者禁用。
4.雙膦酸鹽
如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來(lái)膦酸鈉等，可提高腰椎和髖部骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)及再骨折發(fā)生率。阿侖膦酸鈉有口服70mg/w和10mg/d兩種用法，應(yīng)在當(dāng)日首次就餐前30min以一杯白開(kāi)水送服，礦泉水不可用。
為減低藥物對(duì)胃與食管的刺激，服藥后至少30分鐘內(nèi)避免躺臥。雙膦酸鹽類藥物主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。
5.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）
如雷洛昔芬60mg/d，服藥時(shí)間不受飲食影響。在提高骨密度、降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率方面有良好療效。
少數(shù)患者服藥期間會(huì)出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀，潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女不宜使用，有靜脈栓塞病史及血栓傾向者（如長(zhǎng)期臥床、久坐）禁用。
6.鍶鹽
如雷奈酸鍶2g/d，睡前服用。具有雙重作用機(jī)制，可提高骨強(qiáng)度、降低椎體及髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
常見(jiàn)不良反應(yīng)為頭痛、惡心、腹瀉、稀便、皮炎、濕疹等。有靜脈栓塞病史者慎用。
骨質(zhì)疏松骨折危險(xiǎn)因素
1.主要危險(xiǎn)因素
跌倒，低骨密度，脆性骨折史，年齡大于65歲，有骨折家族病史。
2.次要危險(xiǎn)因素
嗜煙，酗酒，低體重指數(shù)，性腺機(jī)能減退，早期絕經(jīng)（<45歲），長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，影響骨代謝藥物使用史（糖皮質(zhì)激素、肝素等），類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者。
如何預(yù)防
1.戒煙限酒，均衡膳食；
2.保持適度體重；
3.肌力鍛煉及全身平衡性與協(xié)調(diào)性鍛煉；
4.戶外活動(dòng)，增加日照；
5.采取措施，防止跌倒；
6.預(yù)防性正確用藥。
骨密度檢測(cè)一般建議間隔時(shí)間為一年，病情發(fā)生變化或?yàn)檎{(diào)整治療方案可半年復(fù)查一次。過(guò)于密集的檢查沒(méi)有必要。
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