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肩關節(jié)脫位是什么?病因有哪些?

2014-11-10 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肩關節(jié)脫位最常見,約占全身關節(jié)脫位的50%,這與肩關節(jié)的解剖和生理特點有關,如肱骨頭大,關節(jié)盂淺而小,關節(jié)囊松弛,其前下方組織薄弱,關節(jié)活動范圍大,遭受外力的機會多等。肩關節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性.

   肩關節(jié)脫位最常見,約占全身關節(jié)脫位的50%,這與肩關節(jié)的解剖和生理特點有關,如肱骨頭大,關節(jié)盂淺而小,關節(jié)囊松弛,其前下方組織薄弱,關節(jié)活動范圍大,遭受外力的機會多等。肩關節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。下面和健客網(wǎng)小編一起來了解一下具體的情況吧。

  病因
 
  肩關節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關節(jié)前脫位者很多見,常因間接暴力所致,如跌倒時上肢外展外旋,手掌或肘部著地,外力沿肱骨縱軸向上沖擊,肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關節(jié)囊,向前下脫出,形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下,形成喙突下脫位,如暴力較大,肱骨頭再向前移致鎖骨下,形成鎖骨下脫位。后脫位很少見,多由于肩關節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時手部著地引起。后脫位可分為肩胛岡下和肩峰下脫位,肩關節(jié)脫位如在初期治療不當,可發(fā)生習慣性脫位。
 
 
  疾病癥狀
 
  肩關節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)非常明顯:
 
  1、受傷后肩關節(jié)劇烈疼痛
 
  2、肩關節(jié)活動嚴重受限
 
  3、肩關節(jié)向下、向前下垂,肩峰下有一個大的凹陷
 
  4、肱骨頭在肩前或腋窩可以看見,像一個腫塊一樣。將脫臼的肩關節(jié)復位通常要去醫(yī)院的急診科尋找醫(yī)生幫助,而有一些復發(fā)性肩脫位的病人很有經(jīng)驗,可以自己復位。
 
  檢查
 
  肩關節(jié)后脫位時常規(guī)肩關節(jié)前后位X線攝片報告常為陰性。由于肩峰下型后脫位最為常見,且肩前后位X線攝片時肱骨頭與關節(jié)盂及肩峰的大體位置關系仍存在,故攝片報告常為陰性。但仔細閱片仍可發(fā)現(xiàn)以下異常特征:①由于肱骨頭處于強迫內(nèi)旋位,即使前臂處于中立位,仍可發(fā)現(xiàn)肱骨頸“變短”或“消失”,大、小結節(jié)影像重疊;②肱骨頭內(nèi)緣與肩胛盂前緣的間隙增寬,通常認為其間隙大于6mm,即可診斷為異常;③正常肱骨頭與肩胛盂的橢圓形重疊影消失;④肱骨頭與肩胛盂的關系不對稱,表現(xiàn)為偏高或偏低,且與盂前緣不平行。
 
  高度懷疑肩關節(jié)后脫位時應加攝腋位片或穿胸側位片,則可發(fā)現(xiàn)肱骨頭脫出位于肩胛盂后側。必要時作雙肩CT掃描,即可清楚顯示出肱骨頭關節(jié)面朝后,且脫出關節(jié)盂后緣;有時可發(fā)現(xiàn)肱骨頭凹陷性骨折并與關節(jié)盂后緣形成卡壓而影響復位,或關節(jié)盂后緣的骨折。

  鑒別診斷
 
  本病需與肩周炎進行鑒別,肩周炎與肩關節(jié)脫位均有肩部的劇烈疼痛和肩關節(jié)功能明顯受限。但肩周炎是一種慢性的肩部軟組織的退行性炎癥,早期以劇烈疼痛為主,中晚期以功能障礙為主。而肩關節(jié)脫位則多有急性損傷史,如過力或突發(fā)暴力的牽拉及沖撞,跌倒時手掌和肘部著地,由于突然的暴力沿肱骨向上沖擊,使肱骨頭脫離關節(jié)盂。
 
  另外,還需對脫位的類型進行鑒別,脫位后根據(jù)肱骨頭的位置可分為3型:①盂下型:肱骨頭位于關節(jié)盂下方,此類少見;②岡下型:肱骨頭位于肩胛岡下,此類亦少見;③肩峰下型:肱骨頭仍位于肩峰下,但關節(jié)面朝后,位于肩胛盂后方,此類最常見。
 
  疾病治療
 
  肩關節(jié)脫位最初的復位可能很困難。肩關節(jié)周圍肌肉的痙攣可以卡住肱骨頭。輕柔牽拉,有時加上鎮(zhèn)靜、止痛藥物或需要麻醉可以完成復位。肩關節(jié)復位后,應用吊帶來保護肩關節(jié)。物理治療有助于患者恢復關節(jié)活動度。
 
  1、非手術治療
 
  復發(fā)性肩關節(jié)不穩(wěn)早期治療以物理治療為主,加強肩袖肌肉和肩胛骨周圍肌肉的力量訓練可以穩(wěn)定肩關節(jié)。物理治療的目的是幫助肌肉提供肩關節(jié)的穩(wěn)定性,這種穩(wěn)定性原本是由撕裂的韌帶維持的。物理治療方案應針對每個人精心設計,因為這種肩關節(jié)不穩(wěn)經(jīng)常造成患者對某些特定姿勢和鍛煉操作的恐懼感。物理治療??梢曰謴图珀P節(jié)活動度、減輕恐懼感、恢復肩關節(jié)功能。
 
  2、手術治療
 
  如果物理治療和活動的調整不能控制肩關節(jié)不穩(wěn)定,即形成習慣性肩關節(jié)脫位,通常需要作手術治療。手術治療的目的是恢復穩(wěn)定性而盡量減少肩關節(jié)活動度的丟失,目前治療肩關節(jié)向前不穩(wěn)的方法是重建正常的解剖形態(tài)而不過度緊縮韌帶。在某些情況不,如發(fā)生再脫位可能性較大的年輕人以及想繼續(xù)參加比賽的有身體接觸的運動員,在第一次肩關節(jié)脫位后即應該接受外科手術治療。
 
 
 ?。?)切開手術修復盂唇
 
  該手術采用5-7cm肩關節(jié)前入路,修復盂唇、緊縮前關節(jié)囊,成功率高達到95%。
 
  (2)關節(jié)鏡微創(chuàng)手術
 
  最近關節(jié)鏡手術及Bankant修復已經(jīng)用于修復盂唇,減少關節(jié)囊松弛。關節(jié)鏡技術成功率不次于切開手術。該操作通過小的光纖維鏡來觀察肩關節(jié),器械通過2-3個小的切口置入肩關節(jié)來修復盂唇。外科技術與切開手術類似。應用關節(jié)鏡技術較難治療關節(jié)囊松馳。
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