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小兒常見危象的診斷要點及處理措施匯總(1):顱高壓危象與動眼危象

2017-12-06 來源:最新最權(quán)威兒科常見疾病診療常規(guī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:年長患兒出現(xiàn)顱高壓危象前常有顱高壓三聯(lián)征(頭痛、嘔吐和視乳頭水腫)的表現(xiàn),嬰幼兒可能有前囟飽滿、顱縫分離、異常哭鬧或尖叫等
  小兒常見危象的診斷要點及處理措施匯總(1)
 
  一神經(jīng)系統(tǒng)
 
 ?。ㄒ唬╋B高壓危象:
 
  又稱腦疝危象,指小兒顱高壓早期沒有得到及時改善,進行性加重,出現(xiàn)瞳孔不等或散大、意識障礙、呼吸節(jié)律不整等,嚴重者發(fā)生腦疝,進而危及患兒生命的危急狀態(tài)。
 
  發(fā)病機制
 
  顱內(nèi)壓增高是兒科多種顱內(nèi)疾病主要的病理生理改變,常見于顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血或腫瘤等占位性病變。顱內(nèi)壓力增高時,腦脊液代償性分泌減少,吸收增加,同時腦血流量減少,在壓力未超過患兒容積/壓力代償關(guān)系臨界點時,代償能力較強,可能臨床無明顯意識障礙表現(xiàn)。一旦超過臨界點即為失代償性顱內(nèi)高壓,此時顱內(nèi)容積少許增加.腦細胞水腫,可使顱壓劇增,加重腦受壓、腦移位,進而出現(xiàn)腦疝,發(fā)生顱高壓危象。如腦干生命中樞受累,可能很快出現(xiàn)呼吸、心跳停止而導(dǎo)致死亡。
 
  臨床表現(xiàn)
 
  年長患兒出現(xiàn)顱高壓危象前常有顱高壓三聯(lián)征(頭痛、嘔吐和視乳頭水腫)的表現(xiàn),嬰幼兒可能有前囟飽滿、顱縫分離、異??摁[或尖叫等,繼之進行性意識障礙,可出現(xiàn)外展神經(jīng)、動眼神經(jīng)(眼內(nèi)?。┞楸员憩F(xiàn),表現(xiàn)為昏迷、抽搐、去大腦強直發(fā)作、生命體征改變(非心血管因素的血壓升高、脈搏緩慢、呼吸節(jié)律不整、瞳孔不等大或?qū)夥瓷湔系K)等,可能繼之出現(xiàn)呼吸、心跳停止而導(dǎo)致死亡。患兒腰椎穿刺腦脊液壓力常常>200mmH2O。
 
  處理措施
 
  當(dāng)小兒出現(xiàn)顱高壓癥狀時,早期及時給以降顱壓、減輕腦水腫藥物,并積極治療原發(fā)病,去除引起顱高壓的病因是搶救治療、防止出現(xiàn)腦疝危象的關(guān)鍵。
 
  經(jīng)驗之談:
 
  ****針對于腦疝危象患兒臨床醫(yī)生需要注意一下幾點:
 
  1.當(dāng)患兒出現(xiàn)顱高壓危象時,如果不是十分必要,建議暫緩腰椎穿刺,以免加重對患兒的損傷,可待病情稍穩(wěn)定后再行腦脊液檢查。
 
  2.如果患兒出現(xiàn)單純瞳孔散大或?qū)夥瓷湔系K,而神志清楚,反應(yīng)良好,意識無昏迷,需排除為眼部神經(jīng)損傷、眼底病變等引起的局部核性或核下性動眼神經(jīng)損害。
  3.兒科急重癥常見急性顱內(nèi)壓增高,某些慢性顱內(nèi)壓增高(如顱內(nèi)腫瘤、腦積水等)患兒可能在顱高壓代償期,僅有動眼神經(jīng)損害的表現(xiàn),而無嚴重的意識障礙,此時需密切注意觀察病情的變化,警惕可能隨時出現(xiàn)的腦疝危象。
 
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  發(fā)病機制
 
  由于患兒眼肌肌張力障礙而出現(xiàn)眼球運動障礙,多見于腦炎后出現(xiàn)震顫麻痹樣表現(xiàn)的患兒以及抗精神病藥物治療過程中或誤服中毒的患兒。
 
  臨床表現(xiàn)
 
  患兒可表現(xiàn)為種發(fā)作性兩眼向上或向一側(cè)竄動的不自主眼肌痙攣動作,眼球向下運動不能,少數(shù)患兒尚可出現(xiàn)調(diào)節(jié)輻輳障礙,垂直性(向上、向下)凝視麻痹等,個別腦炎后患兒尚可出現(xiàn)發(fā)作性眼瞼痙攣。歡迎關(guān)注本微信公眾號ekcg2014
 
  處理措施
 
  給予患兒應(yīng)用抗膽堿藥(如654-2等)和補充多巴胺,錐體外系癥狀明顯者可給以安坦等抗震顫麻痹治療。有藥物服用史者必要時可暫停藥物的使用,有中毒者需要洗胃。
 
  經(jīng)驗之談:
 
  ****針對于動眼危象患兒臨床醫(yī)生需要注意以下幾點
 
  1.可能造成患兒出現(xiàn)動眼危象的藥物有:胃復(fù)安、氯丙嗪、氟哌啶醇、氟哌利多、氟奮乃靜等,患兒常同時伴有其他錐體外系表現(xiàn)。
 
  2.動眼危象患兒有時給以抗組胺藥如苯海拉明、異丙嗪等也有效。
 
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