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強(qiáng)制打針喂藥片,這些鎮(zhèn)靜催眠藥兒童能用嗎?

2017-12-02 來源:醫(yī)信婦兒頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在這些藥物中,中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次全國精神醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議(CSP2017)上指出:氟西泮禁用于兒童!同時(shí),BZDs也禁用于妊娠或哺乳期的婦女。
  近日,最讓人痛心的新聞無非是紅黃藍(lán)幼兒園事件了,家長(zhǎng)對(duì)小朋友們仔細(xì)詢問后發(fā)現(xiàn)“打的針是褐色的液體,藥是白色的藥片”。而其實(shí),早前也有過不少報(bào)道幼師或者保姆為了偷懶,喂小孩安眠藥的新聞。但這些藥物真的可以隨便給小朋友注射或口服嗎?
 
  臨床上常用的催眠鎮(zhèn)靜類藥物主要分為苯二氮卓類、非苯二氮卓類、抗組胺類和褪黑素受體激動(dòng)劑、抗抑郁藥物等。
 
  ▼BZRAs類藥物
 
  包括傳統(tǒng)的苯二氮卓類藥物(BZDs)和新型非苯二氮卓類藥物(non-BZDs)
 
  1.苯二氮卓類藥物:BZDs于20世紀(jì)60年代開始使用,可非選擇性激動(dòng)γ-氨基丁酸受體A(GABAA)上不同的α亞基,具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌松和抗驚厥作用。包括艾司唑侖,氟西泮,夸西泮,替馬西泮,三唑侖,地西泮,勞拉西泮,咪噠唑侖等,前5種美國FDA已批準(zhǔn)使用于失眠患者,但三唑侖在我國仍屬于一類精神管制藥品,不推薦用于失眠的治療。由于兒童中樞神經(jīng)對(duì)于苯二氮卓類藥物更為敏感,中樞神經(jīng)的抑制也更為持久。
 
  不良反應(yīng):短期服用部分認(rèn)知功能下降(記憶、注意力等);長(zhǎng)期服用多方面認(rèn)知功能受損(記憶、視覺空間能力等)
 
  注意:在這些藥物中,中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次全國精神醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議(CSP2017)上指出:氟西泮禁用于兒童!同時(shí),BZDs也禁用于妊娠或哺乳期的婦女。
 
  2.非苯二氮卓類藥物:包括唑吡坦、唑吡坦控釋劑、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆,具有與BZDs類似的催眠療效。由于non-BZDs半衰期短,次日殘余效應(yīng)被最大程度地降低,一般不產(chǎn)生日間困倦,產(chǎn)生藥物依賴的風(fēng)險(xiǎn)較傳統(tǒng)BZDs低。
 
  但是無論是BZDs還是non-BZDs,美國FDA都沒有批準(zhǔn)治療兒童失眠,反而會(huì)優(yōu)先選擇抗組胺藥物(苯海拉明)或褪黑素及其受體激動(dòng)劑。
 
  ▼褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑
 
  褪黑素參與調(diào)解睡眠-覺醒周期,逐漸被推薦可以嘗試調(diào)節(jié)睡眠,但臨床應(yīng)用尚無一致性結(jié)論,暫不適用于長(zhǎng)期的失眠治療,其受體激動(dòng)劑包括雷美爾通、阿戈美拉汀等,可縮短睡眠潛伏期、提高睡眠效率、增加總睡眠時(shí)間,沒有藥物依賴性,也不會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀,故已獲準(zhǔn)長(zhǎng)期治療失眠。
 
  不過,藥物殘留仍會(huì)存在使孩子集中力的下降、嗜睡、頭暈、平衡力下降的不良反應(yīng)。對(duì)于兒童選擇用藥,應(yīng)該根據(jù)實(shí)際的年齡、體重等,專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
 
  抗抑郁藥物
 
  部分抗抑郁藥物具有催眠鎮(zhèn)靜的作用,在失眠伴隨抑郁、焦慮心境時(shí)應(yīng)用較為有效。包括三環(huán)類藥物、選擇性5-色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、米氮平等。但2015年加拿大精神病學(xué)會(huì)(CPA)、加拿大兒童與青少年精神病學(xué)學(xué)院(CACAP)等發(fā)布的兒童失眠治療推薦中提出“抗精神病藥物不應(yīng)作為治療兒童、成人或老人原發(fā)性失眠的常規(guī)藥物”,因?yàn)槠鋷淼牟涣挤磻?yīng)風(fēng)險(xiǎn)往往超過其作用療效。
 
  兒童作為特殊人群,目前催眠藥物的使用率為3.55%,用藥更需做到謹(jǐn)慎用藥,緩慢加量;使用較低劑量,且給予密切監(jiān)測(cè)。除去對(duì)于幼兒園用藥家長(zhǎng)應(yīng)該加強(qiáng)注意以外,還要教育小朋友們——是藥不是糖,媽媽拿給我。
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