一文讀懂新生寶寶少尿

2017-11-24 來源：人衛(wèi)兒科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：新生兒出生前、出生時(shí)及出生后的各種致病因素，均可引起尿量減少。按腎損傷性質(zhì)及部位不同，可將病因分成腎前性、腎性和腎后性三大類。

　　新生兒少尿

　　約1/3的新生兒出生后立即或不久即排尿，93%的新生兒于生后24小時(shí)內(nèi)排尿，99%的新生兒于生后48小時(shí)內(nèi)排尿。尿量＜25ml/d或1ml/（kg·h）者為少尿。

　　【病因及發(fā)病機(jī)制】

　　新生兒出生前、出生時(shí)及出生后的各種致病因素，均可引起尿量減少。按腎損傷性質(zhì)及部位不同，可將病因分成腎前性、腎性和腎后性三大類。

　　腎前性

　　新生兒期凡能使心搏出量減少或血容量不足的臨床因素，均可能引起腎血流灌注低下，引起少尿。新生兒腎血流灌注不足，最常發(fā)生在生后48小時(shí)以內(nèi)的多種病理狀態(tài)，如窒息缺氧、呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、敗血癥、低血壓、大量出血、嚴(yán)重脫水、低體溫等。正壓通氣壓力過高可影響血液回流使心搏出量減少。應(yīng)用大劑量血管擴(kuò)張藥致血壓降低，或大劑量血管收縮藥(如去甲基腎上腺素)可致腎血管痙攣。

　　腎性

　　由腎實(shí)質(zhì)損害引起，主要病因如下：

　　(1)腎缺血：大量失血，腎動脈(或腎小動脈)血栓形成、栓塞及狹窄，腎皮質(zhì)或髓質(zhì)壞死，腎梗死，腎靜脈栓塞(嚴(yán)重脫水、DIC、循環(huán)不良、糖尿病母親嬰兒)等腎血管病變，均可使腎血流量減少，腎小管供血不足。

　　(2)腎缺氧：窒息缺氧嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間延長可致不同程度的腎臟損害，主要見于圍產(chǎn)期缺氧。此外，新生兒凍傷及嚴(yán)重感染等，也是新生兒腎實(shí)質(zhì)損傷的重要病因，主要見于伴有低體溫、硬腫面積＞50%、低氧血癥和酸中毒患兒。

　　(3)腎中毒：包括致腎毒性抗生素如氨基糖苷類抗生素、多黏菌素、兩性霉素等；易致腎損害藥物如吲哚美辛、妥拉唑林等；各種致腎毒害產(chǎn)物如血紅蛋白尿、肌球蛋白尿、過氧化物尿癥、尿酸性腎病等。

　　(4)其他腎疾?。合忍煨阅I發(fā)育異常如雙腎不發(fā)育、雙側(cè)腎囊性病變、新生兒型多囊腎、先天性梅毒病、弓形體病、先天性腎病綜合征及腎盂腎炎等。

　　腎后性

　　主要為尿路梗阻引起，見于各種先天泌尿道畸形，如后尿道瓣膜、尿道憩室、包皮閉鎖、尿道狹窄、輸尿管疝、神經(jīng)源性膀胱等。也可見于腎外腫瘤壓迫尿道或醫(yī)源性手術(shù)插管損傷致尿道狹窄。

　　【診斷】

　　新生兒少尿定義：新生兒尿量＜25ml/d或1ml/（kg？h）者為少尿，持續(xù)少尿或無尿常伴有尿素氮、血肌酐升高，水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒等。

　　【治療】

　　重點(diǎn)為去除病因和對癥治療。如糾正低氧血癥、休克、低體溫及防治感染等。減少腎前性少尿應(yīng)補(bǔ)足容量及改善腎灌流。此時(shí)如無充血性心力衰竭存在，可給等滲鹽水20ml/kg，2小時(shí)靜脈內(nèi)輸入，如無尿可靜脈內(nèi)給呋塞米2ml/kg。同時(shí)應(yīng)用呋塞米與多巴胺比單用一種藥療效為佳。甘露醇可增加腎髓質(zhì)血流，對減輕水腫有一定療效。腎后性少尿以解除梗阻為主，但腎前及腎后性少尿如不及時(shí)處理，可致腎實(shí)質(zhì)性損害。