【常見癥狀】新生兒嘔吐的診斷與處理

2017-11-24 來(lái)源：人衛(wèi)兒科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在診斷思路方面首先要區(qū)別嘔吐的類型，根據(jù)嘔吐的發(fā)病時(shí)間、伴隨癥狀、相應(yīng)體征以及特點(diǎn)鑒別是內(nèi)科性或外科性嘔吐，是否伴有機(jī)械性或梗阻性腸麻痹等，從而盡早明確診斷。

　　新生兒嘔吐的診斷與處理

　　嘔吐是新生兒期常見癥狀之一，是由消化道及其他有關(guān)的器官借助一系列復(fù)雜的神經(jīng)反射來(lái)完成的。

　　【病因】

　　引起嘔吐的原因很多，內(nèi)科疾病包括：喂養(yǎng)不當(dāng)、咽下綜合征、消化道出血、胃食管反流（GER）、賁門失弛緩、幽門痙攣、新生兒便秘、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、顱內(nèi)壓升高（顱內(nèi)感染、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)占位性病變）等；外科疾病包括：食管閉鎖及食管氣管瘺、肥厚性幽門狹窄、胃扭轉(zhuǎn)、腸旋轉(zhuǎn)不良、腸閉鎖、先天性巨結(jié)腸、肛門直腸閉鎖及狹窄等。

　　【診斷】

　　在診斷思路方面首先要區(qū)別嘔吐的類型，根據(jù)嘔吐的發(fā)病時(shí)間、伴隨癥狀、相應(yīng)體征以及特點(diǎn)鑒別是內(nèi)科性或外科性嘔吐，是否伴有機(jī)械性或梗阻性腸麻痹等，從而盡早明確診斷。

　　1.嘔吐類型

　?。?）溢乳：為哺乳后從口角溢出乳汁，不屬于真正的嘔吐。

　?。?）一般嘔吐：常伴惡心，每次吐不重，多為胃內(nèi)容物，多見于喂養(yǎng)不當(dāng)、胃腸道感染或全身感染的伴隨癥狀。

　?。?）反復(fù)嘔吐：無(wú)規(guī)律性，嘔吐一般不含膽汁，主要見于GER。

　　（4）噴射性嘔吐：突然發(fā)生，嘔吐量較大，隨日齡增加嘔吐物可為奶樣、乳酪樣，有酸味，不含膽汁。主要見于大量空氣吞入、胃扭轉(zhuǎn)、幽門梗阻，在顱內(nèi)壓增高性疾病時(shí)可嘔吐大量含膽汁液。

　　2.嘔吐發(fā)生時(shí)間

　　生后7天內(nèi)發(fā)病的早期新生兒嘔吐重點(diǎn)考慮食管閉鎖、咽下綜合征、GER、胎糞性便秘、胃扭轉(zhuǎn)等；生后7天后發(fā)病的中晚期新生兒嘔吐應(yīng)考慮肥厚性幽門狹窄、腸梗阻、NEC等。

　　3.嘔吐伴隨癥狀

　?。?）嘔吐物顏色：清淡或半透明色黏液，可能是食管內(nèi)容物；伴有酸味，有奶汁或凝塊，多來(lái)自胃內(nèi)；乳凝塊多，伴酸臭味，有規(guī)律性，多為幽門梗阻；嘔吐物為綠色，可能為較高位腸梗阻，首先要除外先天畸形，如呈均勻綠色，應(yīng)考慮是否有腸旋轉(zhuǎn)不良，也可能由于敗血癥所致；吐物為糞性有臭味，多為低位梗阻，結(jié)合腹部情況考慮是否為麻痹性腸梗阻或胎糞性腹膜炎；吐物帶血首先考慮消化道黏膜出血，如出血量多、色鮮紅，多為新鮮活動(dòng)性出血，呈紫褐色、咖啡色為陳舊性出血。

　?。?）嘔吐與腹型：上腹膨隆，下腹塌陷，表明梗阻位置較高，如看到胃蠕動(dòng)波可能為幽門性梗阻，伴有腸型、蠕動(dòng)波為空腸梗阻；腹部膨隆呈球形，皮膚緊張發(fā)亮、靜脈曲張，則是低位腸梗阻；腸鳴音亢進(jìn)或減弱，氣過(guò)水聲，梗阻多在回腸末端、結(jié)腸部位。腸鳴音消失，則是麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)。

　?。?）嘔吐與排便：嘔吐同時(shí)伴有稀便、水樣便、蛋花湯樣便等排出，為腸功能紊亂、消化不良、腸炎等引起；伴血便，內(nèi)科首先要考慮腸道感染、出血性疾病、應(yīng)激性潰瘍、過(guò)敏性腸炎等；外科則主要檢查有無(wú)NEC、肛門直腸炎癥、肛裂、腸道畸形；伴排便逐漸減少到停止，膨隆不減輕，則可能為完全性腸梗阻；伴排便為不完全性腸梗阻，肛診時(shí)有氣體溢出，則為麻痹性腸梗阻。

　　4.輔助檢查

　?。?）腹部平片。

　?。?）胃腸造影檢查。

　?。?）24小時(shí)胃食管pH動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

　?。?）腹部B超檢查。

　?。?）胃鏡檢查。

　　【處理原則】

　　1.病因治療

　　首先除外外科性嘔吐，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，再針對(duì)病因治療，如改善喂養(yǎng)方式、積極控制感染、外科疾病及早手術(shù)等。

　　2.對(duì)癥治療

　?。?）禁食水及靜脈補(bǔ)液：嘔吐較輕者不需禁食，嘔吐嚴(yán)重者在確診前應(yīng)禁食，給予腸道外營(yíng)養(yǎng)，保證能量攝入量。

　?。?）體位：采用抬高床頭或側(cè)臥位。