醫(yī)改是個(gè)公共話題，誰(shuí)都可以談，誰(shuí)談起來(lái)都頭頭是道。特別是有些“磚家”，開(kāi)口是和國(guó)際接軌，閉口是國(guó)際慣例，搞得像真的一樣。很遺憾，這些人連基本概念都沒(méi)搞清楚，就信口開(kāi)河，信口雌黃，信馬由韁，滿嘴跑火車，這也是我不太喜歡參加醫(yī)改座談會(huì)，醫(yī)改高峰論壇的道理。

　　這種現(xiàn)狀實(shí)在讓人看著不順眼，聽(tīng)著來(lái)氣，講起來(lái)上火，為了以正視聽(tīng)，特進(jìn)行相關(guān)的“名詞解釋”如下：

　　醫(yī)療收費(fèi)改革

　　大家老是在說(shuō)“看病難，看病貴”，所以醫(yī)改的一個(gè)重要任務(wù)就是要控制醫(yī)療費(fèi)用，在很多人看來(lái)，控費(fèi)最有效的手段就是管住醫(yī)療價(jià)格。

　　中國(guó)有一個(gè)超級(jí)部委，這就是萬(wàn)能的發(fā)改委，發(fā)改委不僅僅管著全中國(guó)的價(jià)格制訂原則，還決定很多數(shù)不清的產(chǎn)品和服務(wù)具體價(jià)格。經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理告訴我們，政府部門定價(jià)是永遠(yuǎn)定不準(zhǔn)的，最有效的價(jià)格確定方式是市場(chǎng)定價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)。當(dāng)然，在不少特殊的行業(yè)例如醫(yī)療行業(yè)，是需要政府部門來(lái)出面定價(jià)的，但不是說(shuō)你要定這個(gè)行業(yè)的所有價(jià)格，政府部門主導(dǎo)對(duì)核心產(chǎn)品和核心服務(wù)定價(jià)就可以了。

　　目前公立醫(yī)院絕大多數(shù)的收費(fèi)都是政府相關(guān)部門定價(jià)的，很多價(jià)格都是幾十年沒(méi)有改變過(guò)了，即使宣稱已經(jīng)進(jìn)行了價(jià)格調(diào)整，費(fèi)用上漲了100%，也只不過(guò)是從1元錢調(diào)整為2元錢而已。

　　在這種極不合理的定價(jià)機(jī)制下，就會(huì)有很多的扭曲行為和對(duì)不合理定價(jià)的市場(chǎng)自動(dòng)糾錯(cuò)行為。例如掛號(hào)費(fèi)定價(jià)低了黃牛會(huì)幫你往上調(diào)，給醫(yī)生收入定價(jià)低了，社會(huì)就會(huì)以灰色收入幫醫(yī)生往上調(diào)。

　　醫(yī)療收費(fèi)究竟應(yīng)該怎么改？最核心的原則是推廣單病種收費(fèi)，也就是類似美國(guó)的CPT定價(jià)收費(fèi)模式。這是美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（AmericanMedicalAssociation）為了標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)，并便于溝通和管理，為所有可能的治療、診斷、手術(shù)過(guò)程設(shè)置了一套5位數(shù)編碼，稱為“當(dāng)前診治專用碼”（CurrentProceduralTerminology，簡(jiǎn)稱CPT），也就是說(shuō)盡量按照診斷、治療和手術(shù)項(xiàng)目打包收費(fèi)，而不是像現(xiàn)在我們這樣分解收費(fèi)。

　　說(shuō)白了，CPT收費(fèi)就像是餐廳為一道菜收費(fèi)，而不是按照原材料、人工費(fèi)、加工費(fèi)收費(fèi)。例如一盤宮保雞丁的價(jià)格是32元錢，而不是一盤宮保雞丁收雞肉＋花生米＋蔥＋鹽＋干辣椒＋花椒＋蒜＋醬油＋醋＋料灑＋鮮湯＋姜＋糖的錢，然后再加上廚師費(fèi)＋小工費(fèi)＋煤氣費(fèi)＋電費(fèi)＋房租分?jǐn)傎M(fèi)……。

　　按照這種模式去確定CPT收費(fèi)價(jià)格以后，其實(shí)政府就不需要去為成千上萬(wàn)種藥物和耗材和試劑定價(jià)了，可以完全讓企業(yè)自主定價(jià)。在CPT收費(fèi)的模式下，各種疾病或手術(shù)就成了成本中心，而不是利潤(rùn)中心了，醫(yī)療費(fèi)用可控，帳也算得清楚。在收費(fèi)固定的前提下，醫(yī)生和醫(yī)院的主要任務(wù)是選擇有效但是便宜的方法來(lái)為患者診療或手術(shù)，也就自然不會(huì)亂開(kāi)藥，亂開(kāi)化驗(yàn)檢查，亂做手術(shù)了，因?yàn)槟阕龅迷蕉?，醫(yī)院虧損越多。企業(yè)也不敢亂定價(jià)，因?yàn)槟愣ǖ膬r(jià)格高了，醫(yī)院成本核算下來(lái)根本不合算，當(dāng)然就不會(huì)有銷路。

　　當(dāng)然，這么做其實(shí)是政府相關(guān)部門要自我革命，要放棄自己對(duì)成千上萬(wàn)種藥物，耗材和試劑的定價(jià)權(quán)，你肯嗎？這也需要定價(jià)部門有定準(zhǔn)CPT價(jià)格的能力，因?yàn)槿绻ǖ奶吡?，醫(yī)保承擔(dān)不了，老百姓付不起；定的太低了，醫(yī)院虧損運(yùn)行不下去。

　　醫(yī)藥分開(kāi)

　　現(xiàn)在大家都在講醫(yī)藥分開(kāi)，說(shuō)這是和國(guó)際接軌，其實(shí)說(shuō)這些話的人都是外行，他們根本不知道中國(guó)西醫(yī)和醫(yī)院發(fā)展的歷史和現(xiàn)狀。

　　西醫(yī)西藥來(lái)自于國(guó)外，國(guó)外從一開(kāi)始就是醫(yī)藥分開(kāi)的，醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷和開(kāi)處方，藥劑師負(fù)責(zé)配藥，醫(yī)生開(kāi)診所，藥劑師開(kāi)藥店。

　　國(guó)外以前沒(méi)有醫(yī)院，都是醫(yī)生個(gè)體行醫(yī)，只有私人醫(yī)生診所，還有私人藥店，后來(lái)才有了醫(yī)院。最初是教會(huì)開(kāi)辦的醫(yī)院，開(kāi)辦醫(yī)院的目的是收留和治療沒(méi)有錢看病的窮人。有錢人看病是醫(yī)生上門服務(wù)，是不去醫(yī)院的。

　　中國(guó)引進(jìn)西醫(yī)和西藥的歷史并不長(zhǎng)，那時(shí)的西方醫(yī)院的體系已經(jīng)比較成熟，是和診所同時(shí)并存的，當(dāng)時(shí)將西醫(yī)、西藥和醫(yī)院引進(jìn)中國(guó)的還是教會(huì)。由于之前中國(guó)根本沒(méi)有西醫(yī)和西藥，所以引進(jìn)的時(shí)候是以醫(yī)院為載體同時(shí)引進(jìn)了西醫(yī)和西藥，中國(guó)的西醫(yī)體系從一開(kāi)始就是醫(yī)和藥在一起的，而根本不是像國(guó)外一樣是從一開(kāi)始就分開(kāi)的。

　　在中國(guó)現(xiàn)有的體系之下，醫(yī)院都有藥房，在醫(yī)院看病以后，可以很方便地馬上在醫(yī)院拿到藥，為什么要強(qiáng)行和“國(guó)際接軌”，實(shí)施“醫(yī)藥分開(kāi)”，不允許病人在醫(yī)院拿藥，而讓病人再大老遠(yuǎn)跑到外面的第三方藥店去拿藥呢？

　　藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域存在很多問(wèn)題，的確需要去改革來(lái)保障藥品的質(zhì)量、減少流通環(huán)節(jié)、擠壓虛高藥價(jià)、避免藥品回扣對(duì)醫(yī)務(wù)人員的腐蝕。

　　但是，不顧中國(guó)現(xiàn)狀，不管患者體驗(yàn)，提倡和“國(guó)際接軌”，實(shí)施“醫(yī)藥分開(kāi)”就能解決這些問(wèn)題了嗎？光震天響地喊這些似是而非的口號(hào)有意義嗎？