附子這味藥，可以說是讓人又愛又恨了。“用之對證，效如桴鼓，若不對證，禍不旋踵。”本文作者分享了自己40年用附子配伍非常規(guī)的辛溫藥物治療疑難病的經(jīng)驗，有啟迪思維的幫助。

附子是一味辛熱藥，臨床適應(yīng)癥非常廣泛。與溫補之品合用為常法，與寒涼之藥合用為變法，如寒熱錯雜之證，用藥亦當溫涼并投?！秱摗分杏酶阶泳陀?0方。

《醫(yī)學(xué)正傳》稱其“能引補氣藥行十二經(jīng)，以追復(fù)失散之陽；引補血藥入血分，以滋養(yǎng)不足之真陰；引發(fā)散藥開腠理，以逐在表之風(fēng)寒；引溫暖藥達下焦，以祛在里之冷濕。”

黃宮繡推崇為：“補先天命門真火之第一要劑。”

張錫純云：“附子為補助元陽之主藥，其力能升能降，能內(nèi)達，能外散，凡一切凝寒痼冷之結(jié)于臟腑，著于筋骨，痹于經(jīng)絡(luò)血脈者，服此莫不奏效”。

近代徐小圃提出附子可“引火歸源，制伏虛熱”。

附子雖是驅(qū)寒補益之要藥，但有一定毒性，用之對證，效如桴鼓，若不對證，禍不旋踵，故前人臨床多配伍它藥運用。如張景岳說：“附子性悍，獨任為難，必得大甘之品，如人參、熟地、炙草之類，皆足以制其剛而濟其勇，斯無往而不利矣”。他創(chuàng)制了許多附子與溫補氣血藥同用的名方。根據(jù)中藥配伍的相須、相使原則，前人還創(chuàng)制了附子與干姜、肉桂、麻黃、細辛等配伍的有效方劑，但其與礦物介類重鎮(zhèn)之藥，苦寒清解活血之品相配伍運用的報道尚不多見。筆者不揣淺陋，將40余載用附子與上述中藥配伍治療疑難病癥的經(jīng)驗，歸納為十配，供臨床試用。

一、配石膏治風(fēng)水、咳喘、疹出難透：

《金匱》越婢湯條下有“惡風(fēng)者加附子一枚”的記載，開后世將二藥同用之先河。舒馳遠在《六經(jīng)分證》中合用二藥，一劑即治愈一例痢疾頑癥；趙養(yǎng)葵合用二藥，治一重癥消渴，亦真于即效。《孫兆口訣》介紹二藥合用治風(fēng)熱頭痛。有人用大青龍湯伍附子治流腦。雖二藥性味功用殊異，但筆者體會不論時病或雜病，凡本虛標實或寒熱相雜出現(xiàn)下列三種情況之一者，即可放手運用：①肺經(jīng)蘊熱，腎氣虛寒；②里熱熾盛，表虛自汗；③風(fēng)熱上受，寒水下搏。

二、配代赭石治崩漏：

凡體素虛寒或陰病及陽，血分有熱之崩漏者，如用止血劑少效，可試用赭石配附子。張錫純云：赭石“能生血兼能涼血，其質(zhì)重墜”，苦而微寒，主入肺經(jīng)，和辛熱又走而不守的附子相配，一寒一熱，一靜一動，有調(diào)燮陰陽，固澀沖任之效。近人還有將二藥共配甘松、藜蘆、凌霄花、石菖蒲治癲癇的報道。

三、配石決明治怔忡、頭痛：

水火不交?？梢鹦募?、怔忡，肝陽挾痰熱上犯清竅，亦可致頭目昏痛，可用二藥相配為主施治。前者是心腎關(guān)系，后者是上下關(guān)系。石決明能鎮(zhèn)肝陽之上逆，使其從上達下；制附子能鼓動命門之陽，蒸發(fā)腎水，使其從下濟上。寒熱并用，水火交濟，可促使陰平陽秘。用治腎陽衰微，肝火亢盛的失眠，癲狂等神志病，每獲良效。徐小圃用附子配磁石、龍齒育陰潛陽，亦與此法相同。

四、配大黃治咯血、胸痛、泄瀉：

凡咯血不止，屬寒凝絡(luò)阻者；外傷胸脅刺痛，屬陰結(jié)不通者；以及沉寒痼冷之腹瀉，皆可用大黃配附子投入不同組方中，以取溫通之效。按治療常法，應(yīng)溫者不可下，當下者不可溫。附子配大黃，一熱一寒，溫通并行，性味功用雖相反可促使相成而收功。仲景有大黃附子湯、附子瀉心湯，后賢又有溫脾湯，都是二者并用之妙方。近賢亦有將二藥同用治療流腦引發(fā)急性腎衰以及二藥并用合柴胡桂枝湯治闌尾炎包塊、慢性膽囊炎的報道。

五、配黃連治濕溫后期便溏：

濕溫后期，中陽不宣，常致濕遏熱伏，氤氳淹纏之候。因熱處濕中，發(fā)熱多稽留不退；濕阻中焦，腑氣失和又致大便溏瀉不實。對此二癥醫(yī)者每多棘手。此時用附子配黃連，參入方中可冀收意外之效。黃連苦燥濕，寒泄熱，本為治濕遏熱伏之身熱不揚、便溏之良藥，其功效為它藥所不及。附子辛熱疾走，既可鼓舞中陽，透熱外出，又可反佐黃連收厚腸胃而止瀉之功。徐小圃常以二藥并用，治濕溫氣陰兩傷，余邪留戀而現(xiàn)身熱有汗，白痦層出，煩躁難寐，脈數(shù)肢清的患者和渴飲溲多，肢冷無汗的小兒夏季熱。他自擬的治療夏季熱的名方清上溫下湯，即以此二藥為主藥。

六、配黃芩治惡寒發(fā)熱日久不解：

凡體質(zhì)素虛之人，外感后常正不勝邪，以致表邪久戀，漸從熱化。身熱不退乃汗源不充，邪難外透所致。若投辛溫發(fā)散多易傷陰；予辛涼解表又恐遏陽。惟宜予小柴胡和解樞機，少入附子安中托邪，方為兩全之法。雖清瀉肺熱之黃芩，其苦寒對苔白肢冷不宜，但有附子既能鼓動陽氣之運旋，又能助其清瀉兼透之效。

七、配山梔治心腹疼痛：

胸腹疼痛，每有寒熱錯雜見癥。如脈細數(shù)而舌淡白，口苦而小便清，陣痛反喜按，內(nèi)熱肢反涼等。古人常以氣味相反之藥并投，而以辛熱走散的附子配苦寒善解郁熱的焦梔組成的倉猝散，對此等癥候尤為合拍。其功效能散結(jié)止痛，和干姜配焦梔組成的交加散，治胃痛有異曲同工之妙。

八、配炮甲治骨骱疼痛、痛瘕、痃癖：

考炮山甲入藥，首見于陶宏景《名醫(yī)別錄》。宋元以降，多用于瘡瘍外癥及下乳、通經(jīng)。李時珍據(jù)《法生堂經(jīng)驗方》用治風(fēng)濕冷痹，全身強直不能屈曲，痛不可忍者。強調(diào)其走竄通絡(luò)之功，然多畏其峻而鮮用。惟近賢龍之章、張錫純、章次公諸家善用此藥，龍氏贊為和平將軍，云其功效非大黃、巴豆所能及，蓋巴豆、大黃只破實積，而炮甲兼可透達虛積也。張氏更稱：“穿山甲走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開之。并能治癥瘕積聚，周身麻痹，二便閉塞，心腹疼痛。”朱良春氏宗其師章次公之學(xué)，亦善用其治療多種疑難之癥。

筆者經(jīng)驗，凡遇寒熱交結(jié)，氣血凝滯之骨骱作痛，骨節(jié)腫痛，以及周身痹痛，婦人男子寒凝血結(jié)后形成之癥瘕、痃癖、流痰腫塊，常用炮甲配附子，取其一寒一熱，一逐一走，直達至陰之所，溫通消散其有形之疾。

九、配豨薟草治風(fēng)濕痹痛：

《綱目》云：“豨薟草主肝腎風(fēng)氣，四肢麻痹，骨痛膝軟，風(fēng)濕諸瘡。”常用的祛風(fēng)濕類藥，多偏辛溫，獨此藥有苦能燥濕，寒能除熱，辛能散風(fēng)之功效。凡病風(fēng)濕較久，腎陽偏虛，邪有入絡(luò)化熱之勢，癥見遍身骨節(jié)疼痛，肌肉筋腱酸脹而痛，舌偏紅，脈略數(shù)，經(jīng)用辛溫祛風(fēng)燥濕之劑而收效不顯者，?？捎酶阶迂g薟草，標本同治，固正祛邪。但豨薟草必須用酒蜜同制，蒸曬九次除盡濁陰之氣為最好。

十、配丹參治胸痹心悸脈結(jié)代：

前賢云：“胸中為陽之位，乃清曠之鄉(xiāng)，難受一絲陰翳蒙蔽，蔽則陽氣不布，窒而不通，不通遂痛矣。”明確指出胸痹悶痛的病機，皆與胸陽不振，痰濁上僭，導(dǎo)致心之脈絡(luò)瘀凝有關(guān)。然心悸、脈結(jié)代亦隨胸痛使氣血不暢而現(xiàn)。故見面黃無華，四末不溫，目珠青蘭，舌淡胖襯紫氣，或現(xiàn)瘀斑，苔白膩或淡黃，脈沉細弦澀或歇止，又出現(xiàn)胸悶痛等癥的患者心悸，皆可用附子配丹參為主劑。

黃宮繡云：丹參“味苦色赤，性平而降，能入心包絡(luò)破瘀”，而附子又為強心之要藥，故二藥合用可直達心包絡(luò)之病邪癥結(jié)所在。在所有活血化瘀藥中，丹參尤擅治心臟疾患，多見有用丹參配它藥治療冠心病或急性心肌梗塞的報道，初學(xué)宜留意之。丁甘仁氏每用丹參配附子治寒郁濕著之關(guān)節(jié)痹痛，亦是取二者合用有溫通血脈之功。(胡國俊、胡國堂、胡國珍、胡國瑛、馬繼松整理）