醫(yī)之識藥，在于讀書、臨證、辨物。其臨證最為緊要，所謂“屢用達(dá)藥”。本篇乃作者多年臨證識藥心得，今引之為大家臨床選用。

臨證識藥錄

醫(yī)之識藥，在于讀書、臨證、辨物。其臨證最為緊要，所謂“屢用達(dá)藥”。茲錄臨證識藥心得如次，以為拋磚。

1虎杖

虎杖，荊楚稱“活血蓮”者是，長于活血、解毒、利水。藥性平和，《綱目》載：“暑月以根和甘草同煎為飲，色如琥珀可愛，甚甘美。”“其汁染米作糜糕甚美”可作飲料、食療開發(fā)。

乙肝病毒，纏綿難去，宜疏調(diào)緩圖。每于疏運(yùn)肝脾等劑中，不用“抗病毒”之板藍(lán)根、大青葉輩，而取虎杖15g～30g配入，旁用金銀花、炒麥芽等。用虎杖者，揚(yáng)其活血解毒之長，庶無苦寒?dāng)∥钢祝H為得手。

慢性胃炎心下痞滿，多與半夏瀉心湯，其中芩連，每減其量，入選虎杖之主“心腹脹滿”（《綱要》），頗驗(yàn)。膽汁反流性胃炎，虎杖用至30g，制嘔苦、止痛較快。

痛風(fēng)，血尿酸增高，小關(guān)節(jié)腫痛（甚則變形），腎臟形成痛風(fēng)結(jié)石（久則腎功衰），服西藥別嘌醇、秋水仙堿等副作用大，患者多難久服?；⒄?ldquo;破留血癥結(jié)”；“利小便，壓一切熱毒”；又主“風(fēng)在骨節(jié)間”（《綱目》）。每取30g～60g，伍土茯苓、萆薢、當(dāng)歸等合辨證方中，一可降血尿酸，二可下痛風(fēng)石，三可解毒、消腫、益腎。

尿路結(jié)石，無論部位高下，皆擇虎杖，其主“小便五淋”?！毒V目》載有其下砂石淋驗(yàn)案，賴其通行瘀滯之力強(qiáng)也。

前列腺痛，如葉天士說：“敗精阻竅，濕熱內(nèi)蒸”，舉古方虎杖散（虎杖、杜牛膝、麝香）“宣竅通府”。余每以大劑虎杖，治標(biāo)合通關(guān)散之類，治本則加入五子衍宗丸之類，孰加冰片、留行子等，宣竅之功不誣。

某君病黃疸，每輸液即發(fā)寒熱、嘔，進(jìn)茵陳劑效緩。邀虎杖30g合小柴胡湯內(nèi)，3劑得谷，2周黃悉退。

“膽石”與肝郁有關(guān)，治石不治肝，非其治也?；⒄然钛平Y(jié)，既可化石下石，又可利肝膽疏泄，屢喜擇之與白芍相配。

2附子

嘗嘆：非大毒莫治大?。∑┤绺阶又锪?，令世人望而卻步。然其補(bǔ)虛則回陽救逆，平險(xiǎn)救厄；攻邪如逐寒除濕，離照陰霾。

曾治某壯，膽手術(shù)及脾切除后目發(fā)黃、鼻衄咽痛，其黃并不晦暗，然神倦如癡，膽怯不寐，畏寒肢涼，脘脹便溏，脈沉舌淡。乃設(shè)溫補(bǔ)肝膽，通陽退黃，附片初用8g，得效后遞增至30g，不僅黃疸消退，咽痛、鼻衄亦較快制止，精神日振。

某翁酒客形豐，發(fā)心絞痛，初用溫膽湯化裁有效，然脈遲，胸悶多日不見好轉(zhuǎn)，心率不及50次/分。思之，附子通心陽可乎？痰熱體質(zhì)看似不宜，乃合膽南星寒熱相輔，既化痰熱，又通心陽。藥到即現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，病翁愉悅。10余劑后復(fù)查心電圖，心肌受損及房室傳導(dǎo)阻滯均告消除。

3紫菀

紫菀咳嗽常藥，然其“下氣”、“調(diào)中”、“去蠱毒”（《綱目》）、“通調(diào)水道”（《本草求真》）之功，殊少識用。

尿路結(jié)石，自腎而下，一路狹窄關(guān)隘礙阻。非擇通達(dá)下行力強(qiáng)之將而難勝。每取紫菀10g～15g，配入補(bǔ)腎下氣消瘀諸藥中，有奪關(guān)之勇。如治某公右輸尿管上段結(jié)石并腎盂積水經(jīng)五子衍宗丸加牛膝、地龍等，重用紫菀，不及半月，連續(xù)2天內(nèi)先后排出黃豆大小結(jié)石2枚。

肝硬化腹水，氣血水清濁相干，肝脾腎氣化失司，紫菀可行腹中寒熱結(jié)氣以助氣化。如某叟腹大足腫，腹脹尿少，以紫菀合入培土達(dá)木消瘀陣中，次日得暢尿。

4枸杞子

枸杞子，益肝腎；“諸子皆降”，故又滑潤下氣；且“散腫瘡”（《綱目》）。

萎縮性胃炎，老年胃痛，雖呃逆、嘈雜，屬虛居多。用枸杞子，一可和胃降逆，二可補(bǔ)腎益胃，腎胃相關(guān)也。常于補(bǔ)脾益胃中加枸杞子15g～30g，并囑病家備枸杞子之多肉者長期啖用，每日3次少量嚼服，可強(qiáng)胃防變。

胃、十二指腸球部潰瘍，亦習(xí)用枸杞子，以益肝腎，散腫瘡，可期促進(jìn)潰瘍愈合。10年前，給某青年十二指腸球部潰瘍出血，以黃土湯、補(bǔ)中益氣湯增損加枸杞子，2月痊愈。

5芡實(shí)

芡實(shí)澀精藥，補(bǔ)脾固腎，“健其土氣，而仍是腎經(jīng)之藥”（陳士鐸《辨證錄》）。性味甘平，又利食療。

黃疸日久不退，嘔吐不止，盡是涎唾粘稠，此脾精之失也。急當(dāng)筑土攝精，不可遲疑！如某農(nóng)病延半年，證同上述，柴胡輩投之杳杳，乃以重劑芡實(shí)30g～60g，合山藥、益智、苡仁、車前輩中，藥至而吐減，周余思食，2個(gè)月黃退。后雖用健脾疏肝，芡實(shí)始終相隨。如此再服藥2月余，肝功正常，至今未復(fù)發(fā)。

肝腹水久利不下者，當(dāng)固守中州。且邪水之來，亦是脾精之泄漏。補(bǔ)脾澀精是為要著。我用陳士鐸《辨證錄·中滿門》之溫土湯，《鼓脹門》之芡術(shù)湯皆見效，其中芡實(shí)量大，15g～60g。

蛋白倒置、蛋白尿等肝腎難癥，亦屬脾腎精漏，庶屬仲景所言“失精”家。益脾腎而攝陰精，芡實(shí)為首選之藥。